Sammenligning av ultralydveiledede transgluteale og fingerveilede transvaginale pudendal nerveblokkteknikker

Pudendal nevralgi (PN) er en smertefull nevropatisk tilstand som den nåværende prevalensen er ukjent for på grunn av ofte underkjent av gynekologer. Pudendal nevralgi viser seg vanligvis som ensidig alvorlig skarp og brennende smerte, nummenhet eller paranestesi på de anatomiske banene til pudendalnerven. De vanligste årsakene til PN inkluderer pudendal nerveskade under vaginale prosedyrer, strekking og kompresjon av pudendal nerve under vaginal levering og langvarig sittestilling.

Som i mange nevropatiske syndromer, er det for tiden ingen diagnostisk test av gullstandard for å vurdere PN. I 2006 ble Nantes-kriteriene beskrevet av en tverrfaglig arbeidsgruppe for å beskrive de kliniske diagnostiske kriteriene, og det ble laget en standardtilnærming for PN-diagnose. I henhold til Nantes-kriteriene skal pasienter oppfylle alle de fem essensielle kriteriene uten å oppfylle noen av eksklusjonskriteriene. De fem essensielle diagnostiske kriteriene ble definert som, 1: smerte i det anatomiske territoriet til pudendalnerven, 2: som forverres ved å sitte, 3: pasienten blir ikke vekket om natten av smerten, 4: ingen objektivt sensorisk tap på klinisk undersøkelse, og 5: positiv anestesi pudendal nerveblokk.

Pudendal nerveinfiltrasjon (PNI), som ble definert som et essensielt trinn, utføres for diagnostiske formål og som en viktig behandlingsmodalitet hos pasienter med PN. Denne tilnærmingen tar sikte på langsiktig lindring av smerte, som ved alle former for nerveoppklemmingssyndromer, ved å behandle en mulig inflammatorisk komponent, gir den også nevrobeskyttelse til sentralnervesystemet og reduserer den spontane ektopiske aktiviteten til den berørte nerven.

Bildeveiledet eller fingerveiledet PNI kan utføres i henhold til legens erfaring, tilstedeværelse av tilstrekkelig utstyr og pasientvalg. Pudendalnerven ligger i det dypeste området i bekkenet og det gjør PNI teknisk vanskelig hvis transperineal eller transgluteal tilnærming er foretrukket. Av denne grunn krever det vanligvis avbildningsveiledning for å målrette injeksjonsstedet som ultralyd, datatomografi, fluoroskopi og magnetisk resonans.

Ultralydveiledet transgluteal (TG) PNI er beskrevet for å nå pudendalnerven i planet mellom sacrotuberous og sacrospinous ligament. Denne teknikken har mange fordeler som visualisering av de betydelige strukturene (pudendalarterie og isjiasnerven) uten strålingseksponering, den muliggjør sanntidsbilder. Fingerstyrt transvaginal (TV) PNI bør imidlertid huskes som et PNI-alternativ med fordelene med kjennskap for gynekologer og fødselsleger som en vesentlig del av fødselsbedøvelse. Fingerstyrte blokkeringer hos kvinner utføres enkelt via en vaginal tilnærming ved palpasjon av ischial-ryggradene og injeksjonen er rettet litt medialt og bakover til ischial-ryggradene.

I løpet av de siste 20 årene har studier beskrevet PNI-teknikkene, men et begrenset antall studier har sammenlignet effekten av bildestyrte PNI-teknikker. Så vidt vi vet, er det ingen studier som sammenligner fingerveiledet TV-PNI og USA-veiledet TG-PNI for evaluering av smertelindring hos pasienter med PN. Vi antok at den fingerstyrte TV-teknikken er effektiv som USA-veiledet TG-PNI når den utføres for å lindre smerte hos pasienter med PN. Det primære resultatet av denne studien var å evaluere endringene i gjennomsnittlig VAS-skåre basert på gjennomsnittlig daglig maksimal smerteintensitetsscore i løpet av uken før dag 0 (D0), dag 7 (D7), dag 21 (D21) og dag 180 (D180). For det andre ble komplikasjonsraten etter blokkering evaluert i overordnede blokker. Sekundært utfall inkluderte sammenligningen av suksessratene for begge to teknikkene (fra D0 til D180).