Сравнение методик трансягодичной блокады полового нерва под ультразвуковым контролем и трансвагинальной блокады срамного нерва под контролем пальца

Невралгия половых органов (ПН) представляет собой болезненное невропатическое состояние, распространенность которого в настоящее время неизвестна из-за того, что гинекологи часто недооценивают его. Половая невралгия обычно проявляется односторонней сильной острой и жгучей болью, онемением или паранестезией на анатомических путях полового нерва. Наиболее частые причины PN включают повреждение полового нерва во время вагинальных процедур, растяжение и сдавление полового нерва во время вагинальных родов и длительное сидячее положение.

Как и при многих нейропатических синдромах, в настоящее время не существует золотого стандарта диагностического теста для оценки PN. В 2006 году междисциплинарная рабочая группа описала Нантские критерии для описания клинических диагностических критериев, и был создан стандартный подход к диагностике PN. Согласно Нантским критериям, пациенты должны соответствовать всем пяти основным критериям, не отвечая ни одному из критериев исключения. Были определены пять основных диагностических критериев: 1: боль в анатомической области полового нерва, 2: усиливающаяся в положении сидя, 3: пациент не просыпается ночью от боли, 4: отсутствие объективной потери чувствительности при клиническом исследовании. обследование и 5: положительная анестезиологическая блокада полового нерва.

Инфильтрация полового нерва (ПНИ), которая была определена как обязательный шаг, выполняется в диагностических целях и в качестве важного метода лечения у пациентов с ПН. Этот подход направлен на долгосрочное облегчение боли, как и при всех формах синдромов ущемления нерва, путем лечения возможного воспалительного компонента, а также обеспечивает нейропротекцию центральной нервной системы и снижает спонтанную эктопическую активность пораженного нерва.

В зависимости от опыта врача, наличия соответствующего оборудования и выбора пациента можно проводить PNI под визуальным или пальцевым контролем. Половой нерв расположен в самой глубокой области таза, что делает ПНИ технически сложной, если предпочтение отдается трансперинеальному или трансягодичному доступу. По этой причине, как правило, требуется визуальный контроль над местом инъекции, такой как ультразвук, компьютерная томография, рентгеноскопия и магнитно-резонансная томография.

Описано, что трансягодичная (TG) PNI под ультразвуковым контролем достигает полового нерва в плоскости между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Этот метод имеет много преимуществ, таких как визуализация существенных структур (половая артерия и седалищный нерв) без лучевой нагрузки, что позволяет получать изображения в реальном времени. Тем не менее, следует помнить о трансвагинальной (ТВ) ПНИ с пальцевым управлением как о варианте ПНИ, который хорошо знаком гинекологам и акушерам как неотъемлемая часть акушерской анестезии. Пальцевые блокады у женщин легко выполняются вагинальным доступом путем пальпации седалищных остей, а инъекция проводится немного медиально и кзади от седалищных остей.

За последние 20 лет в исследованиях описывались методы PNI, но в ограниченном количестве исследований сравнивалась эффективность методов PNI под визуальным контролем. Насколько нам известно, нет исследований, сравнивающих TV-PNI под контролем пальца и TG-PNI под контролем УЗИ для оценки облегчения боли у пациентов с PN. Мы предположили, что техника ТВ под контролем пальца эффективна как TG-PNI под контролем УЗИ, когда она выполняется для облегчения боли у пациентов с PN. Первичным результатом настоящего исследования была оценка изменений средних баллов по ВАШ на основе среднего ежедневного балла максимальной интенсивности боли в течение недели до дня 0 (D0), дня 7 (D7), дня 21 (D21) и дня 180. (Д180). Во-вторых, частота постблоковых осложнений оценивалась в целом по блокам. Вторичный результат включал сравнение показателей успешности обоих методов (от D0 до D180).