Ultraääniohjattujen transgluteaalisten ja sormiohjattujen transvaginaalisten puntareiden hermosalpaustekniikoiden vertailu

Pudendaalinen neuralgia (PN) on tuskallinen neuropaattinen tila, jonka nykyistä esiintyvyyttä ei tunneta, koska gynekologit eivät usein tunnista sitä. Pudendaalinen neuralgia ilmenee tyypillisesti yksipuolisena vakavana terävänä ja polttavana kipuna, puutumisena tai paranestesiana hämähäkkihermon anatomisissa reiteissä. PN:n yleisimpiä syitä ovat hämäyshermon vamma emätintoimenpiteiden aikana, häpäisyhermon venyttely ja puristus emättimen synnytyksen aikana sekä pitkittynyt istuma-asento.

Kuten monissa neuropaattisissa oireyhtymissä, tällä hetkellä ei ole olemassa kultaista standardia diagnostista testiä PN:n arvioimiseksi. Vuonna 2006 monitieteinen työryhmä kuvaili Nantesin kriteerit kliinisen diagnostisen kriteerin kuvaamiseksi, ja PN-diagnoosille luotiin standardi lähestymistapa. Nantesin kriteerien mukaan potilaiden tulee täyttää kaikki viisi olennaista kriteeriä täyttämättä yhtään poissulkemiskriteeriä. Viisi keskeistä diagnostista kriteeriä määriteltiin seuraavasti: 1: kipu härkähermon anatomisella alueella, 2: istuminen pahenee tutkimus ja 5: positiivinen nukutushermotukos.

Olennaiseksi vaiheeksi määritelty pudendaalisen hermon infiltraatio (PNI) suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin ja tärkeänä hoitomuotona PN-potilaille. Tällä lähestymistavalla pyritään pitkäaikaiseen kivun lievitykseen, kuten kaikissa hermoloukussyndroomien muodoissa, mahdollista tulehduskomponenttia hoitamalla se tarjoaa myös keskushermoston hermosuojan ja vähentää sairastuneen hermon spontaania kohdunulkoista aktiivisuutta.

Kuva- tai sormiohjatut PNI-tutkimukset voidaan tehdä lääkärin kokemuksen, riittävän laitteiston läsnäolon ja potilaan valinnan mukaan. Pudendaalhermo sijaitsee lantion syvimmällä alueella ja tekee PNI:stä teknisesti vaikeaa, jos transperineaalinen tai transgluteaalinen lähestymistapa on parempi. Tästä syystä se vaatii yleensä kuvantamisohjausta pistoskohdan kohdistamiseksi, kuten ultraääni, tietokonetomografia, fluoroskopia ja magneettiresonanssi.

Ultraääniohjatun transgluteaalisen (TG) PNI:n on kuvattu saavuttavan pudendaalisen hermon sacrotuberous- ja sacrospinous ligamenttien välisellä tasolla. Tällä tekniikalla on monia etuja, kuten olennaisten rakenteiden (huimavaltimon ja iskiashermon) visualisointi ilman säteilyaltistusta, se mahdollistaa reaaliaikaiset kuvat. Sormiohjattu transvaginaalinen (TV) PNI tulisi kuitenkin pitää mielessä PNI-vaihtoehtona, sillä gynekologit ja synnytyslääkärit ovat tuttuja, koska ne ovat olennainen osa synnytyspuudutusta. Naisilla sormiohjatut lohkot voidaan tehdä helposti emättimen kautta tunnustelemalla istuinluun selkärangat ja injektio kohdistetaan hieman mediaalisesti ja takaluukussa.

Viimeisten 20 vuoden aikana tutkimukset ovat kuvanneet PNI-tekniikoita, mutta rajallinen määrä tutkimuksia on verrannut kuvaohjattujen PNI-tekniikoiden tehokkuutta. Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, joissa verrattaisiin sormiohjattua TV-PNI:tä ja USA:n ohjattua TG-PNI:tä PN-potilaiden kivunlievityksen arvioimiseksi. Oletimme, että sormiohjattu TV-tekniikka on tehokas USA:n ohjaamana TG-PNI:nä, kun se suoritetaan kivun lievittämiseen potilailla, joilla on PN. Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos oli arvioida keskimääräisten VAS-pisteiden muutoksia keskimääräisen päivittäisen kivun voimakkuuden enimmäispistemäärän perusteella viikon aikana ennen päivää 0 (D0), päivää 7 (D7), päivää 21 (D21) ja päivää 180 (D180). Toiseksi lohkon jälkeinen komplikaatioaste arvioitiin kokonaislohkoissa. Toissijainen tulos sisälsi molempien kahden tekniikan onnistumisasteiden vertailun (D0-D180).