Sammenligning af ultralyds-guidede transgluteale og finger-guidede transvaginale pudendal nerveblokteknikker

Pudendal neuralgi (PN) er en smertefuld neuropatisk tilstand, for hvilken den nuværende prævalens er ukendt på grund af ofte at blive underkendt af gynækologer. Pudendal neuralgi viser sig typisk som ensidig alvorlig skarp og brændende smerte, følelsesløshed eller paranæstesi på pudendalnervens anatomiske baner. De mest almindelige årsager til PN inkluderer pudendal nerveskade under vaginale procedurer, strækning og kompression af pudendalnerven under vaginal fødsel og forlænget siddestilling.

Som i mange neuropatiske syndromer er der i øjeblikket ingen diagnostisk standardtest til vurdering af PN. I 2006 blev Nantes-kriterierne beskrevet af en tværfaglig arbejdsgruppe for at beskrive de kliniske diagnostiske kriterier, og der blev skabt en standardtilgang til PN-diagnose. Ifølge Nantes-kriterierne skal patienter opfylde alle fem væsentlige kriterier uden at opfylde nogen af ​​eksklusionskriterierne. De fem essentielle diagnostiske kriterier blev defineret som 1: smerter i pudendalnervens anatomiske område, 2: der forværres ved at sidde, 3: patienten vækkes ikke om natten af ​​smerten, 4: intet objektivt sansetab på klinisk undersøgelse, og 5: positiv anæstetisk pudendal nerveblok.

Pudendal nerveinfiltration (PNI), som blev defineret som et væsentligt trin, udføres til diagnostiske formål og som en vigtig behandlingsmodalitet hos patienter med PN. Denne tilgang sigter mod langsigtet lindring af smerte, som ved alle former for nerveindfangningssyndromer, ved at behandle en mulig inflammatorisk komponent, den giver også neurobeskyttelse til centralnervesystemet og reducerer den spontane ektopiske aktivitet af den berørte nerve.

Billedstyrede eller fingerstyrede PNI'er kan udføres i henhold til lægens erfaring, passende udstyrs tilstedeværelse og patientens valg. Pudendalnerven er placeret i det dybeste område i bækkenet, og det gør PNI teknisk vanskelig, hvis transperineale eller transgluteale tilgange foretrækkes. Af denne grund kræver det normalt billeddiagnostisk vejledning at målrette injektionsstedet, såsom ultralyd, computertomografi, fluoroskopi og magnetisk resonans.

Ultralydsstyret transgluteal (TG) PNI er blevet beskrevet for at nå pudendalnerven i planet mellem de sacrotuberøse og sacrospinøse ledbånd. Denne teknik har mange fordele, såsom visualisering af de væsentlige strukturer (pudendalarterie og ischiasnerven) uden strålingseksponering, den muliggør realtidsbilleder. Fingerstyret transvaginal (TV) PNI bør dog huskes som en PNI-mulighed med fordelene ved fortrolighed for gynækologer og obstetrikere som en væsentlig del af obstetrisk anæstesi. Fingerstyrede blokeringer hos kvinder udføres let via en vaginal tilgang ved palpation af ischial-rygsøjlen, og injektionen er målrettet lidt medialt og bagtil til ischial-ryggene.

I løbet af de sidste 20 år har undersøgelser beskrevet PNI-teknikkerne, men et begrænset antal undersøgelser har sammenlignet effektiviteten af ​​billedstyrede PNI-teknikker. Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser, der sammenligner den finger-guidede TV-PNI og US-guided TG-PNI til evaluering af smertelindring hos patienter med PN. Vi antog, at den fingerstyrede tv-teknik er effektiv som amerikansk-guidet TG-PNI, når den udføres for at lindre smerter hos patienter med PN. Det primære resultat af denne undersøgelse var at evaluere ændringerne af gennemsnitlige VAS-score baseret på den gennemsnitlige daglige maksimale smerteintensitetsscore i løbet af ugen før dag 0 (D0), dag 7 (D7), dag 21 (D21) og dag 180 (D180). For det andet blev post-blok komplikationsfrekvensen evalueret i overordnede blokke. Sekundært resultat inkluderede sammenligningen af ​​succesraterne for begge to teknikker (fra D0 til D180).