Motorické učení u jedinců se ztrátou dolních končetin a chronickým diabetem

1. Před účastí ve studii bude subjektům vysvětlen účel a postupy studie včetně případných obrazových a videozáznamů.
2. Subjekty pak budou muset dát písemný souhlas se svou účastí a obdrží kopii formuláře souhlasu.
3. Následující 2dílný výzkumný protokol používá podobný experimentální protokol (naučení se rovnováhy) u jedinců s amputací nohy (část 1) a jedinců s chronickým diabetem (část 2).

Část 1:

Experiment bude probíhat po dobu 3 dnů včetně screeningu a základního testování (návštěva 1), tréninku rovnováhy (návštěva 2) a retenčního testování (návštěva 3; alespoň 24 hodin po návštěvě 2). Při návštěvě 1 vyšetřovatelé posoudí aspekty zdraví a funkční schopnosti, aby posoudili způsobilost k účasti a stanovili základní charakteristiky účastníků. Kromě anamnézy a antropometrických měření se bude hodnocení skládat z klinických průzkumů kvality života, úrovně fyzické aktivity, sebedůvěry v rovnováhu a strachu z pádu. Ambulantní výkon bude kvantifikován. K posouzení funkčních charakteristik specifických pro populaci budou použita další opatření specifická pro amputované pacienty.

Trénink rovnováhy zahrnuje stání a udržování rovnováhy na stabilometru, který se skládá z plošiny (1,3 m dlouhé a 1,4 m široké) spojené s jedinou osou, která umožňuje obousměrné houpání (Lafayette Instrument Co.; obrázek 1). Maximální úhlová odchylka plošiny je 18°. Bezpečnostní postroj je k dispozici, aby se zabránilo pádu, ale neposkytuje oporu během plnění úkolu. Zatížení postroje bude monitorováno tenzometrem typu S (Delsys Inc., Massachusetts, USA) zapojeným do série s uvazováním postroje. Účastníci jsou povinni udržovat rovnováhu s nohama v mediálně-laterální orientaci, zatímco stojí na balanční desce a dívají se přímo před sebe. Potenciometr sleduje úhel kývání plošiny. Integrovaný časovač měří čas v rovnováze, který je definován jako úhel plošiny v rozmezí ± 5° od horizontály.[52] Primárním měřítkem výsledku je čas v rovnováze (s) pro každý 30s pokus. Sekundární výslednou mírou je úhlová odchylka platformy od horizontály (RMSE; stupeň).

Účastníkům budou přiděleny 2 podmínky zaměření pozornosti v náhodném pořadí. V závislosti na stavu dostanou účastníci buď interní, nebo externí instrukce zaměřené na to, kam směřovat svou pozornost při nácviku provádění balančního úkolu. Během tréninku bude přidělená instrukce posílena na začátku a po každých 5 cvičných pokusech. Poté, co absolvují trénink s první podmínkou, projdou vymývacím obdobím (nejméně 4 týdny), než absolvují trénink za druhé podmínky. Účastníci budou zaslepeni k účelu intervence a návrhu studie až do rozboru na konci studie.

Školení bude probíhat po dobu 2 dnů (návštěva 1 a 2), vyšetřovatelé budou monitorovat změny v provádění balančních úkolů během 40 celkových praktických zkoušek (20 zkoušek při každé návštěvě). Balanční trénink se skládá ze třiceti 30s pokusů s 90s intervalem odpočinku mezi zkouškami. Během intervalu odpočinku bude plošina uzamčena, aby byla zajištěna stabilní plocha, nebo se účastník může rozhodnout, že v případě potřeby vystoupí z plošiny a posadí se a odpočine si. Po každých 5 zkouškách dostanou účastníci zpětnou vazbu ohledně jejich výkonu (čas v rovnováze). Žádná další zpětná vazba nebude poskytnuta. Tento protokol byl ověřen u starší dospělé populace (průměrný věk 69,4 let) v předchozí studii (Chiviacowsky et al. 2010). Po každém tréninkovém bloku 5 pokusů bude zkontrolován sebepociťovaný směr zaměření pozornosti a spontánní komentáře účastníka během cvičení. Retenční test bude proveden minimálně 24 hodin po 2. tréninkovém dni (návštěva 3). Retenční test se bude skládat z provedení 10 pokusů stejného balančního úkolu, během kterého nebude účastník dostávat žádné pokyny, upomínky ani zpětnou vazbu. Bude provedeno dalších 10 pokusů úlohy přenosu dovedností s přidanou kognitivní úlohou (počítání čísel zpětně).

Část 2 (jedinci s diabetem):

Postup 2. části tohoto výzkumu je shodný s 1. částí. Hlavní rozdíly, kromě různé populace účastníků, jsou popsány níže.

Kromě základního hodnocení zdraví a funkční kapacity, jak je popsáno v části 1, vyšetřovatelé posoudí senzomotorické funkce všech účastníků pomocí zavedeného testu smyslového vnímání repozice kolenního kloubu na dynamometru Cybex Norm (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, USA ). Tento test hodnotí schopnost účastníka reprodukovat úhel kloubu pouze za použití propriocepce. Výkon testu bude měřen jako absolutní chyba ve stupních mezi reprodukovaným a cílovým úhlem. Tento specifický test byl vybrán ke kvantifikaci senzomotorické funkce dolních končetin, protože předchozí studie ukázaly, že je prediktivní pro výsledky mobility u starších dospělých obecně au pacientů s diabetem. Vyšetřovatelé určí jedince s poruchou senzomotoriky související s diabetem, pokud je chyba větší než 3,65°.

Jednotlivci budou náhodně přiděleni, aby během tréninku rovnováhy dostali buď interní, nebo externí podmínky zaměření. Experimentální protokoly a postupy budou stejné jako v Cíli 1, včetně screeningu (Návštěva 1), tréninku rovnováhy (Návštěvy 2) a testování udržení a přenosu dovedností (Návštěva 3; alespoň 24 hodin po Návštěvě 2).