Motorisch leren bij personen met verlies van onderste ledematen en chronische diabetes

1. Voorafgaand aan deelname aan het onderzoek worden het doel en de werkwijze van het onderzoek, inclusief eventuele beeld- en video-opnamen, aan de proefpersonen uitgelegd.
2. Proefpersonen moeten dan schriftelijk toestemming geven voor hun deelname en ontvangen een kopie van hun toestemmingsformulier.
3. Het volgende tweedelige onderzoeksprotocol gebruikt een vergelijkbaar experimenteel protocol (een evenwichtstaak leren) bij personen met beenamputatie (deel 1) en personen met chronische diabetes (deel 2).

Deel 1:

Het experiment vindt plaats gedurende een periode van 3 dagen, inclusief screening en basislijntesten (bezoek 1), evenwichtstraining (bezoeken 2) en retentietesten (bezoek 3; ten minste 24 uur na bezoek 2). Tijdens Bezoek 1 zullen de onderzoekers aspecten van gezondheid en functionele capaciteit beoordelen om te beoordelen of ze in aanmerking komen voor deelname en om basiskenmerken van de deelnemers vast te stellen. Naast de medische geschiedenis en antropometrische metingen, zal de beoordeling bestaan ​​uit klinische onderzoeken naar de kwaliteit van leven, het niveau van fysieke activiteit, het evenwichtsvertrouwen en de angst om te vallen. Ambulante prestaties worden gekwantificeerd. Aanvullende geamputeerde-specifieke maatregelen zullen worden gebruikt om functionele kenmerken te beoordelen die uniek zijn voor de populatie.

De balanstraining omvat het staan ​​en het evenwicht bewaren op een stabilometer, die bestaat uit een platform (1,3 m lang en 1,4 m breed) dat is verbonden met een enkele as die bidirectioneel zwaaien mogelijk maakt (Lafayette Instrument Co.; afbeelding 1). De maximale hoekafwijking van het platform is 18°. Een veiligheidsharnas is voorzien om vallen te voorkomen, maar biedt geen ondersteuning tijdens het uitvoeren van de taak. De belasting op het harnas wordt gecontroleerd met een S-type spanningsmeter (Delsys Inc., Massachusetts, VS) die in serie is aangesloten op de kabelboom. Deelnemers moeten het evenwicht bewaren met de voeten in een mediaal-laterale oriëntatie terwijl ze op het balansbord staan ​​en recht vooruit kijken. Een potentiometer bewaakt de zwaaihoek van het platform. Een geïntegreerde timer meet de tijd in balans, wat wordt gedefinieerd als wanneer de platformhoek binnen ± 5 ° van horizontaal ligt. De primaire uitkomstmaat is tijd in balans (sec.) voor elke trial van 30 seconden. De secundaire uitkomstmaat is platformhoekafwijking van horizontaal (RMSE; graden).

Deelnemers worden toegewezen om de 2 aandachtsfocuscondities in willekeurige volgorde te ontvangen. Afhankelijk van de conditie krijgen deelnemers interne of externe focusinstructie over waar ze hun aandacht op moeten richten tijdens het trainen om de evenwichtstaak uit te voeren. Tijdens de training wordt de toegewezen instructie aan het begin en na elke 5 oefenpogingen versterkt. Nadat ze de training met de eerste aandoening hebben voltooid, gaan ze door een wash-outperiode (minstens 4 weken) voordat ze een training onder de andere aandoening krijgen. Deelnemers zullen blind zijn voor het doel van de interventie en het onderzoeksontwerp tot de debriefing aan het einde van het onderzoek.

De training vindt plaats gedurende een periode van 2 dagen (bezoeken 1 en 2), de onderzoekers zullen de veranderingen in de uitvoering van de evenwichtstaak volgen gedurende 40 oefenpogingen in totaal (20 proeven per bezoek). De balanstraining bestaat uit dertig proeven van 30 seconden met een rustinterval van 90 seconden tussen de proeven. Tijdens het rustinterval wordt het platform vergrendeld om een ​​stabiel oppervlak te bieden of kan de deelnemer ervoor kiezen om van het platform af te stappen om te gaan zitten en uit te rusten wanneer dat nodig is. Na elke 5 trials krijgen de deelnemers feedback over hun prestaties (tijd in balans). Er wordt geen aanvullende feedback gegeven. Dit protocol is gevalideerd in de oudere volwassen populatie (gemiddelde leeftijd 69,4 jaar) in een eerdere studie (Chiviacowsky et al. 2010). Na elk trainingsblok van 5 pogingen worden de zelf waargenomen richting van aandachtsfocus en spontane opmerkingen tijdens de oefening door de deelnemer gecontroleerd. De retentietest wordt minimaal 24 uur na de 2e trainingsdag uitgevoerd (bezoek 3). De retentietest bestaat uit het uitvoeren van 10 proeven van dezelfde balanstaak waarbij de deelnemer geen instructies, herinneringen of feedback ontvangt. Er worden nog eens 10 proeven van vaardigheidsoverdrachtstaak uitgevoerd met een toegevoegde cognitieve taak (getallen terugtellen).

Deel 2 (personen met diabetes):

De procedure van deel 2 van dit onderzoek is identiek aan deel 1. De belangrijkste verschillen, naast de verschillende deelnemerspopulatie, worden hieronder beschreven.

Naast de baseline beoordelingen van gezondheid en functionele capaciteit, zoals beschreven in deel 1, zullen de onderzoekers de sensomotorische functie van alle deelnemers beoordelen met behulp van een gevestigde herpositioneringstest van het kniegewricht op een Cybex Norm-dynamometer (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, VS). ). Deze test beoordeelt het vermogen van de deelnemer om een ​​gewrichtshoek te reproduceren met alleen proprioceptie. De testprestaties worden gemeten als de absolute fout in graden tussen de gereproduceerde en doelhoek. Deze specifieke test is gekozen om de sensomotorische functie van de onderste ledematen te kwantificeren, omdat eerdere studies hebben aangetoond dat deze voorspellend is voor mobiliteitsresultaten bij oudere volwassenen in het algemeen en bij mensen met diabetes. De onderzoekers zullen personen met diabetesgerelateerde sensomotorische stoornissen bepalen als de fout groter is dan 3,65°.

Individuen worden willekeurig toegewezen om instructies voor interne of externe focus te krijgen tijdens de balanstraining. De experimentele protocollen en procedures zijn dezelfde als in doel 1, inclusief de screening (bezoek 1), evenwichtstraining (bezoeken 2) en het testen van behoud en vaardigheidsoverdracht (bezoek 3; ten minste 24 uur na bezoek 2).