Motorisk læring hos personer med tap av nedre ekstremiteter og kronisk diabetes

1. Før deltakelse i studien vil formålet med og prosedyrene for studien, inkludert mulige bilde- og videoopptak, bli forklart for forsøkspersonene.
2. Forsøkspersonene vil da bli bedt om å gi skriftlig samtykke for sin deltakelse og vil motta en kopi av samtykkeskjemaet.
3. Den følgende 2-delte forskningsprotokollen bruker en lignende eksperimentell protokoll (lære en balanseoppgave) på personer med benamputasjon (del 1) og personer med kronisk diabetes (del 2).

Del 1:

Eksperimentet vil foregå over en 3-dagers periode, inkludert screening og baseline-testing (besøk 1), balansetrening (besøk 2) og retensjonstesting (besøk 3; minst 24 timer etter besøk 2). På besøk 1 vil etterforskerne vurdere aspekter ved helse og funksjonell kapasitet for å vurdere deltakelsesberettigelse og etablere grunnleggende karakteristika for deltakerne. I tillegg til sykehistorie og antropometriske målinger vil vurderingen bestå av kliniske undersøkelser av livskvalitet, fysisk aktivitetsnivå, balansesikkerhet og frykt for å falle. Ambulant ytelse vil bli kvantifisert. Ytterligere amputasjonsspesifikke tiltak vil bli brukt for å vurdere funksjonelle egenskaper unike for befolkningen.

Balansetreningen innebærer å stå og opprettholde balansen på et stabilometer, som består av en plattform (1,3 m lang og 1,4 m bred) koblet til en enkelt akse som tillater toveis svaiing (Lafayette Instrument Co.; figur 1). Det maksimale vinkelavviket til plattformen er 18°. En sikkerhetssele er gitt for å forhindre fall, men gir ikke støtte under utførelsen av oppgaven. Belastningen på selen vil bli overvåket med en S-type strain gauge (Delsys Inc., Massachusetts, USA) koblet i serie til selefestet. Deltakerne er pålagt å opprettholde balansen med føttene i en medial-lateral orientering mens de står på balansebrettet og ser rett frem. Et potensiometer overvåker svingningsvinkelen til plattformen. En integrert timer måler tid i balanse, som er definert som når plattformvinkelen er innenfor ± 5° fra horisontal.[52] Det primære utfallsmålet er tid i balanse (sek.) for hver 30-tallsforsøk. Det sekundære utfallsmålet er plattformvinkelavvik fra horisontal (RMSE; grad).

Deltakerne vil bli tildelt de to oppmerksomhetsfokusforholdene i tilfeldig rekkefølge. Avhengig av tilstanden vil deltakerne motta enten intern eller ekstern fokusinstruksjon om hvor de skal rette oppmerksomheten mens de trener for å utføre balanseoppgaven. Under treningen vil den tildelte instruksjonen bli forsterket i begynnelsen og etter hver 5. treningsforsøk. Etter at de har fullført trening med den første tilstanden, vil de gå gjennom en utvaskingsperiode (minst 4 uker) før de får trening under den andre tilstanden. Deltakerne vil bli blindet for hensikten med intervensjonen og studiedesignet frem til debriefing på slutten av studien.

Opplæringen vil foregå over en 2-dagers periode (besøk 1 og 2), etterforskerne vil overvåke endringene i balanseoppgaveytelse over 40 totale praksisforsøk (20 forsøk hvert besøk). Balansetreningen består av tretti 30-tallsforsøk med et 90-talls hvileintervall mellom forsøkene. Under hvileintervallet vil plattformen være låst for å gi et stabilt underlag, eller deltakeren kan velge å gå av plattformen for å sette seg ned og hvile ved behov. Etter hver 5 forsøk vil deltakerne bli gitt tilbakemelding om deres prestasjoner (tid i balanse). Ingen ytterligere tilbakemelding vil bli gitt. Denne protokollen har blitt validert i den eldre voksne befolkningen (gjennomsnittsalder 69,4 år) i en tidligere studie (Chiviacowsky et al. 2010). Etter hver treningsblokk på 5 forsøk vil deltakerens selvopplevde retning av oppmerksomhetsfokus og spontane kommentarer under øvelsen bli sjekket. Retensjonstesten vil bli utført minst 24 timer etter 2. treningsdag (besøk 3). Retensjonstesten vil bestå av å utføre 10 utprøvinger av samme balanseoppgave der deltakeren ikke vil motta noen instruksjoner, påminnelser eller tilbakemeldinger. Ytterligere 10 forsøk med ferdighetsoverføringsoppgave vil bli utført med en ekstra kognitiv oppgave (telle tall bakover).

Del 2 (individer med diabetes):

Prosedyren i del 2 av denne forskningen er identisk med del 1. De viktigste forskjellene, i tillegg til den ulike deltakerpopulasjonen, er beskrevet nedenfor.

I tillegg til baseline helse- og funksjonskapasitetsvurderinger som beskrevet i del 1, vil etterforskerne vurdere alle deltakernes sensorimotoriske funksjon ved å bruke en etablert sansetest for kneleddsreposisjon på et Cybex Norm dynamometer (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, USA ). Denne testen vurderer deltakerens evne til å reprodusere en leddvinkel kun ved bruk av propriosepsjon. Testytelsen vil bli målt som den absolutte feilen i grader mellom den reproduserte og målvinkelen. Denne spesifikke testen ble valgt for å kvantifisere den sensorimotoriske funksjonen i underekstremitetene fordi tidligere studier har vist at den er prediktiv for mobilitetsutfall hos eldre voksne generelt og hos de med diabetes. Etterforskerne vil fastslå personer med diabetesrelatert sensorimotorisk svekkelse hvis feilen er større enn 3,65°.

Individer vil bli tilfeldig tildelt for å motta enten interne eller eksterne fokusinstruksjoner under balansetrening. De eksperimentelle protokollene og prosedyrene vil være de samme som i mål 1, inkludert screening (besøk 1), balansetrening (besøk 2), og testing av retensjon og ferdighetsoverføring (besøk 3; minst 24 timer etter besøk 2).