Aprendizaje motor en individuos con pérdida de extremidades inferiores y diabetes crónica

1. Antes de la participación en el estudio, se explicará a los sujetos el propósito y los procedimientos del estudio, incluidas las posibles grabaciones de imágenes y videos.
2. A continuación, se requerirá que los sujetos den su consentimiento por escrito para su participación y recibirán una copia de su formulario de consentimiento.
3. El siguiente protocolo de investigación de 2 partes utiliza un protocolo experimental similar (aprender una tarea de equilibrio) en personas con amputación de pierna (Parte 1) y personas con diabetes crónica (Parte 2).

Parte 1:

El experimento se llevará a cabo durante un período de 3 días que incluye pruebas de detección y de referencia (Visita 1), entrenamiento del equilibrio (Visitas 2) y pruebas de retención (Visita 3; al menos 24 horas después de la Visita 2). En la Visita 1, los investigadores evaluarán los aspectos de la salud y la capacidad funcional para evaluar la elegibilidad de participación y establecer las características de referencia de los participantes. Además del historial médico y las medidas antropométricas, la evaluación consistirá en encuestas clínicas de calidad de vida, nivel de actividad física, confianza en el equilibrio y miedo a las caídas. Se cuantificará el rendimiento ambulatorio. Se utilizarán medidas adicionales específicas de amputados para evaluar las características funcionales únicas de la población.

El entrenamiento del equilibrio consiste en pararse y mantener el equilibrio sobre un estabilómetro, que consiste en una plataforma (1,3 m de largo por 1,4 m de ancho) conectada a un solo eje que permite el balanceo bidireccional (Lafayette Instrument Co.; Figura 1). La desviación angular máxima de la plataforma es de 18°. Se proporciona un arnés de seguridad para evitar caídas, pero no brinda apoyo durante la realización de la tarea. La carga en el arnés se controlará con un medidor de tensión tipo S (Delsys Inc., Massachusetts, EE. UU.) conectado en serie a la correa del arnés. Se requiere que los participantes mantengan el equilibrio con los pies en una orientación medial-lateral mientras están parados en la tabla de equilibrio y miran hacia adelante. Un potenciómetro controla el ángulo de balanceo de la plataforma. Un temporizador integrado mide el tiempo en equilibrio, que se define como cuando el ángulo de la plataforma está dentro de ± 5° de la horizontal.[52] La medida de resultado primaria es el tiempo en equilibrio (seg.) para cada prueba de 30 s. La medida de resultado secundaria es la desviación angular de la plataforma con respecto a la horizontal (RMSE; grados).

Los participantes serán asignados para recibir las 2 condiciones de enfoque atencional en orden aleatorio. Dependiendo de la condición, los participantes recibirán instrucciones de enfoque interno o externo sobre dónde dirigir su atención mientras se entrenan para realizar la tarea de equilibrio. Durante el entrenamiento, se reforzará la instrucción asignada al principio y después de cada 5 ensayos de práctica. Después de completar el entrenamiento con la primera condición, pasarán por un período de lavado (al menos 4 semanas) antes de recibir entrenamiento bajo la otra condición. Los participantes estarán cegados al propósito de la intervención y el diseño del estudio hasta la sesión informativa al final del estudio.

La capacitación se llevará a cabo durante un período de 2 días (Visitas 1 y 2), los investigadores monitorearán los cambios en el desempeño de la tarea de equilibrio durante 40 ensayos de práctica en total (20 ensayos en cada visita). El entrenamiento del equilibrio consta de treinta intentos de 30 segundos con un intervalo de descanso de 90 segundos entre intentos. Durante el intervalo de descanso, la plataforma se bloqueará para proporcionar una superficie estable o el participante puede optar por bajarse de la plataforma para sentarse y descansar cuando sea necesario. Después de cada 5 intentos, los participantes recibirán comentarios sobre su desempeño (tiempo en equilibrio). No se proporcionarán comentarios adicionales. Este protocolo ha sido validado en población adulta mayor (edad media 69,4 años) en un estudio previo (Chiviacowsky et al. 2010). Después de cada bloque de entrenamiento de 5 intentos, se verificará la dirección autopercibida del enfoque atencional y los comentarios espontáneos del participante durante la práctica. La prueba de retención se realizará al menos 24 horas después del 2º día de entrenamiento (Visita 3). La prueba de retención consistirá en realizar 10 intentos de la misma tarea de equilibrio durante los cuales el participante no recibirá instrucciones, recordatorios o comentarios. Se realizarán 10 ensayos adicionales de la tarea de transferencia de habilidades con una tarea cognitiva adicional (contar números hacia atrás).

Parte 2 (individuos con diabetes):

El procedimiento de la Parte 2 de esta investigación es idéntico al de la Parte 1. Las principales diferencias, además de la diferente población de participantes, se describen a continuación.

Además de las evaluaciones de la salud y la capacidad funcional de referencia, como se describe en la Parte 1, los investigadores evaluarán la función sensoriomotora de todos los participantes mediante una prueba de sentido de reposición de la articulación de la rodilla establecida en un dinamómetro Cybex Norm (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, EE. UU. ). Esta prueba evalúa la capacidad del participante para reproducir un ángulo articular usando solo la propiocepción. El rendimiento de la prueba se medirá como el error absoluto en grados entre los ángulos reproducidos y objetivo. Esta prueba específica fue elegida para cuantificar la función sensoriomotora de las extremidades inferiores porque estudios previos han demostrado que predice los resultados de movilidad en adultos mayores en general y en personas con diabetes. Los investigadores determinarán las personas con deterioro sensoriomotor relacionado con la diabetes si el error es superior a 3,65°.

Los individuos serán asignados al azar para recibir condiciones de instrucciones de enfoque interno o externo durante el entrenamiento de equilibrio. Los protocolos y procedimientos experimentales serán los mismos que en el Objetivo 1, incluida la evaluación (Visita 1), el entrenamiento del equilibrio (Visitas 2) y las pruebas de retención y transferencia de habilidades (Visita 3; al menos 24 horas después de la Visita 2).