Aprendizagem Motora em Indivíduos com Perda de Membros Inferiores e Diabetes Crônico

1. Antes da participação no estudo, o objetivo e os procedimentos do estudo, incluindo possíveis gravações de imagem e vídeo, serão explicados aos participantes.
2. Os sujeitos serão solicitados a dar consentimento por escrito para sua participação e receberão uma cópia de seu formulário de consentimento.
3. O seguinte protocolo de pesquisa de 2 partes usa um protocolo experimental semelhante (aprender uma tarefa de equilíbrio) em indivíduos com amputação de perna (Parte 1) e indivíduos com diabetes crônico (Parte 2).

Parte 1:

O experimento ocorrerá durante um período de 3 dias, incluindo triagem e teste de linha de base (Visita 1), treinamento de equilíbrio (Visitas 2) e teste de retenção (Visita 3; pelo menos 24 horas após a Visita 2). Na Visita 1, os investigadores avaliarão os aspectos de saúde e capacidade funcional para avaliar a elegibilidade para participação e estabelecer as características básicas dos participantes. Além do histórico médico e das medidas antropométricas, a avaliação consistirá em pesquisas clínicas de qualidade de vida, nível de atividade física, confiança no equilíbrio e medo de cair. O desempenho ambulatorial será quantificado. Medidas adicionais específicas para amputados serão usadas para avaliar as características funcionais exclusivas da população.

O treinamento de equilíbrio envolve ficar em pé e manter o equilíbrio em um estabilômetro, que consiste em uma plataforma (1,3 m de comprimento por 1,4 m de largura) conectada a um único eixo que permite oscilação bidirecional (Lafayette Instrument Co.; Figura 1). O desvio angular máximo da plataforma é de 18°. Um arnês de segurança é fornecido para evitar quedas, mas não oferece suporte durante a execução da tarefa. A carga no arnês será monitorada com um extensômetro tipo S (Delsys Inc., Massachusetts, EUA) conectado em série ao cabo do arnês. Os participantes são solicitados a manter o equilíbrio com os pés em uma orientação medial-lateral enquanto estão em pé na prancha de equilíbrio e olhando para a frente. Um potenciômetro monitora o ângulo de oscilação da plataforma. Um cronômetro integrado mede o tempo em equilíbrio, que é definido como quando o ângulo da plataforma está dentro de ± 5° da horizontal.[52] A medida de resultado primário é o tempo em equilíbrio (seg.) para cada tentativa de 30s. A medida de resultado secundário é o desvio angular da plataforma da horizontal (RMSE; grau).

Os participantes serão designados para receber as 2 condições de foco de atenção em ordem aleatória. Dependendo da condição, os participantes receberão instruções de foco interno ou externo sobre onde direcionar sua atenção durante o treinamento para realizar a tarefa de equilíbrio. Durante o treinamento, a instrução atribuída será reforçada no início e após cada 5 tentativas de prática. Depois de concluírem o treinamento com a primeira condição, eles passarão por um período de washout (pelo menos 4 semanas) antes de receberem o treinamento sob a outra condição. Os participantes ficarão cegos quanto ao objetivo da intervenção e ao desenho do estudo até o debriefing no final do estudo.

O treinamento ocorrerá durante um período de 2 dias (visitas 1 e 2), os investigadores monitorarão as mudanças no desempenho da tarefa de equilíbrio ao longo de 40 tentativas de prática total (20 tentativas em cada visita). O treinamento de equilíbrio consiste em trinta tentativas de 30 segundos com um intervalo de descanso de 90 segundos entre as tentativas. Durante o intervalo de descanso, a plataforma será travada para fornecer uma superfície estável ou o participante pode optar por sair da plataforma para sentar e descansar quando necessário. Após cada 5 tentativas, os participantes receberão feedback sobre seu desempenho (tempo em equilíbrio). Nenhum feedback adicional será fornecido. Este protocolo foi validado na população adulta mais velha (idade média de 69,4 anos) em um estudo anterior (Chiviacowsky et al. 2010). Após cada bloco de treino de 5 tentativas, será verificada a direção autopercebida do foco atencional do participante e os comentários espontâneos durante a prática. O teste de retenção será realizado pelo menos 24 horas após o 2º dia de treinamento (Visita 3). O teste de retenção consistirá na realização de 10 tentativas da mesma tarefa de equilíbrio durante as quais o participante não receberá nenhuma instrução, lembrete ou feedback. Um adicional de 10 tentativas de tarefa de transferência de habilidade será realizado com uma tarefa cognitiva adicionada (contando números para trás).

Parte 2 (indivíduos com diabetes):

O procedimento da Parte 2 desta pesquisa é idêntico à Parte 1. As principais diferenças, além da população participante diferente, são descritas abaixo.

Além das avaliações básicas de saúde e capacidade funcional, conforme descrito na Parte 1, os investigadores avaliarão a função sensório-motora de todos os participantes usando um teste de senso de reposição da articulação do joelho estabelecido em um dinamômetro Cybex Norm (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, EUA ). Este teste avalia a capacidade do participante de reproduzir um ângulo articular usando apenas a propriocepção. O desempenho do teste será medido como o erro absoluto em graus entre os ângulos reproduzidos e alvo. Esse teste específico foi escolhido para quantificar a função sensório-motora dos membros inferiores porque estudos anteriores mostraram que ele é preditivo de resultados de mobilidade em idosos em geral e naqueles com diabetes. Os investigadores determinarão indivíduos com deficiência sensório-motora relacionada ao diabetes se o erro for maior que 3,65°.

Os indivíduos serão designados aleatoriamente para receber instruções de foco interno ou externo durante o treinamento de equilíbrio. Os protocolos e procedimentos experimentais serão os mesmos do Objetivo 1, incluindo triagem (Visita 1), treinamento de equilíbrio (Visitas 2) e teste de retenção e transferência de habilidades (Visita 3; pelo menos 24 horas após a Visita 2).