Моторное обучение у людей с потерей нижних конечностей и хроническим диабетом

1. Перед участием в исследовании испытуемым объясняются цель и процедуры исследования, включая возможные изображения и видеозаписи.
2. Затем субъекты должны будут дать письменное согласие на свое участие и получат копию формы своего согласия.
3. В следующем протоколе исследования, состоящем из двух частей, используется аналогичный экспериментальный протокол (обучение задаче на равновесие) на людях с ампутацией ноги (часть 1) и на людях с хроническим диабетом (часть 2).

Часть 1:

Эксперимент будет проходить в течение трех дней, включая скрининг и базовое тестирование (посещение 1), тренировку равновесия (посещение 2) и тестирование удержания (посещение 3; не менее 24 часов после посещения 2). Во время визита 1 исследователи оценят аспекты здоровья и функциональных возможностей, чтобы оценить право на участие и установить исходные характеристики участников. В дополнение к истории болезни и антропометрическим измерениям оценка будет состоять из клинических опросов качества жизни, уровня физической активности, уверенности в равновесии и страха падения. Амбулаторная производительность будет оцениваться количественно. Для оценки функциональных характеристик, уникальных для населения, будут использоваться дополнительные меры, специфичные для пациентов с ампутированными конечностями.

Тренировка баланса включает в себя стояние и удержание равновесия на стабилометре, который состоит из платформы (1,3 м в длину и 1,4 м в ширину), соединенной с одной осью, которая обеспечивает двунаправленное колебание (Lafayette Instrument Co.; рис. 1). Максимальное угловое отклонение платформы составляет 18°. Предусмотрена страховочная привязь для предотвращения падений, но она не обеспечивает поддержку во время выполнения задачи. Нагрузка на привязь будет контролироваться с помощью тензодатчика S-типа (Delsys Inc., Массачусетс, США), подключенного последовательно к привязи. Участники должны удерживать равновесие с медиально-латеральной ориентацией ног, стоя на балансировочной доске и глядя прямо перед собой. Потенциометр контролирует угол качания платформы. Встроенный таймер измеряет время баланса, которое определяется, когда угол платформы находится в пределах ± 5° от горизонтали.[52] Первичным показателем результата является время баланса (сек.) для каждого 30-секундного испытания. Вторичным показателем результата является угловое отклонение платформы от горизонтали (RMSE; градус).

Участникам будет поручено получить 2 условия концентрации внимания в случайном порядке. В зависимости от состояния участники получат внутреннюю или внешнюю инструкцию по сосредоточению внимания на том, на что следует направить свое внимание во время тренировки по выполнению задания на равновесие. Во время обучения назначенная инструкция будет подкрепляться в начале и после каждых 5 пробных занятий. После того, как они завершат обучение с первым условием, они пройдут период вымывания (не менее 4 недель), прежде чем пройти обучение по другому условию. Участники не будут осведомлены о цели вмешательства и дизайне исследования до подведения итогов в конце исследования.

Обучение будет проходить в течение 2-дневного периода (посещения 1 и 2), исследователи будут отслеживать изменения в выполнении задания на баланс в течение 40 тренировочных испытаний (по 20 испытаний за каждое посещение). Тренировка баланса состоит из тридцати попыток по 30 секунд с интервалом отдыха между попытками в 90 секунд. Во время перерыва платформа будет заблокирована, чтобы обеспечить устойчивую поверхность, или участник может сойти с платформы, чтобы сесть и отдохнуть, когда это необходимо. После каждых 5 испытаний участникам будет дана обратная связь относительно их производительности (время в балансе). Дополнительная обратная связь не предоставляется. Этот протокол был подтвержден для пожилых людей (средний возраст 69,4 года) в предыдущем исследовании (Chiviacowsky et al., 2010). После каждого тренировочного блока из 5 попыток будет проверяться самовоспринимаемое участником направление концентрации внимания и спонтанные комментарии во время практики. Тест на удержание будет проводиться не менее чем через 24 часа после 2-го тренировочного дня (посещение 3). Тест удержания будет состоять из выполнения 10 испытаний одной и той же задачи баланса, во время которых участник не получит никаких инструкций, напоминаний или отзывов. Дополнительные 10 испытаний задачи передачи навыков будут выполнены с добавленной когнитивной задачей (счет чисел в обратном порядке).

Часть 2 (люди с диабетом):

Процедура Части 2 данного исследования идентична Части 1. Основные отличия, помимо различного контингента участников, описаны ниже.

В дополнение к оценке исходного состояния здоровья и функциональных возможностей, как описано в Части 1, исследователи оценят сенсомоторную функцию всех участников, используя установленный тест ощущения репозиции коленного сустава на динамометре Cybex Norm (Computer Sports Medicine Inc., Стоутон, Массачусетс, США). ). Этот тест оценивает способность участника воспроизводить угол сустава, используя только проприоцепцию. Производительность теста будет измеряться как абсолютная ошибка в градусах между воспроизводимым и целевым углами. Этот специфический тест был выбран для количественной оценки сенсомоторной функции нижних конечностей, потому что предыдущие исследования показали, что он позволяет прогнозировать результаты подвижности у пожилых людей в целом и у людей с диабетом. Исследователи определят лиц с сенсомоторными нарушениями, связанными с диабетом, если ошибка превысит 3,65°.

Люди будут случайным образом назначены для получения инструкций по внутренней или внешней фокусировке во время тренировки равновесия. Экспериментальные протоколы и процедуры будут такими же, как и в цели 1, включая скрининг (посещение 1), тренировку равновесия (посещение 2) и тестирование удержания и передачи навыков (посещение 3; не менее 24 часов после посещения 2).