Apprentissage moteur chez les personnes atteintes de perte d'un membre inférieur et de diabète chronique

1. Avant la participation à l'étude, le but et les procédures de l'étude, y compris les éventuels enregistrements d'images et de vidéos, seront expliqués aux sujets.
2. Les sujets devront alors donner leur consentement écrit pour leur participation et recevront une copie de leur formulaire de consentement.
3. Le protocole de recherche en 2 parties suivant utilise un protocole expérimental similaire (apprentissage d'une tâche d'équilibre) sur des personnes amputées d'une jambe (partie 1) et des personnes atteintes de diabète chronique (partie 2).

Partie 1:

L'expérience se déroulera sur une période de 3 jours comprenant le dépistage et les tests de base (visite 1), l'entraînement à l'équilibre (visites 2) et les tests de rétention (visite 3 ; au moins 24 heures après la visite 2). Lors de la visite 1, les enquêteurs évalueront les aspects de la santé et de la capacité fonctionnelle pour évaluer l'admissibilité à la participation et établir les caractéristiques de base des participants. En plus des antécédents médicaux et des mesures anthropométriques, l'évaluation consistera en des enquêtes cliniques sur la qualité de vie, le niveau d'activité physique, la confiance en l'équilibre et la peur de tomber. Les performances ambulatoires seront quantifiées. Des mesures supplémentaires spécifiques aux amputés seront utilisées pour évaluer les caractéristiques fonctionnelles propres à la population.

L'entraînement à l'équilibre consiste à se tenir debout et à maintenir l'équilibre sur un stabilomètre, qui consiste en une plate-forme (1,3 m de long sur 1,4 m de large) reliée à un seul axe qui permet un balancement bidirectionnel (Lafayette Instrument Co. ; Figure 1). La déviation angulaire maximale de la plate-forme est de 18°. Un harnais de sécurité est fourni pour prévenir les chutes mais ne fournit pas de soutien lors de l'exécution de la tâche. La charge sur le harnais sera surveillée avec une jauge de contrainte de type S (Delsys Inc., Massachusetts, États-Unis) connectée en série à l'attache du harnais. Les participants sont tenus de maintenir l'équilibre avec les pieds dans une orientation médio-latérale tout en se tenant debout sur la planche d'équilibre et en regardant droit devant. Un potentiomètre surveille l'angle de balancement de la plate-forme. Une minuterie intégrée mesure le temps d'équilibre, qui est défini comme lorsque l'angle de la plate-forme est à ± 5° de l'horizontale.[52] Le critère de jugement principal est le temps d'équilibre (sec.) pour chaque essai de 30 secondes. La mesure de résultat secondaire est la déviation angulaire de la plate-forme par rapport à l'horizontale (RMSE ; degré).

Les participants seront assignés à recevoir les 2 conditions de concentration attentionnelle dans un ordre aléatoire. Selon la condition, les participants recevront des instructions de mise au point interne ou externe sur où diriger leur attention pendant la formation pour effectuer la tâche d'équilibre. Pendant la formation, l'instruction assignée sera renforcée au début et après chaque 5 essais pratiques. Après avoir terminé la formation avec la première condition, ils passeront par une période de sevrage (au moins 4 semaines) avant de recevoir une formation sous l'autre condition. Les participants ne seront pas informés du but de l'intervention et de la conception de l'étude jusqu'au débriefing à la fin de l'étude.

La formation se déroulera sur une période de 2 jours (visites 1 et 2), les enquêteurs surveilleront les changements dans la performance des tâches d'équilibre sur 40 essais pratiques au total (20 essais à chaque visite). L'entraînement à l'équilibre consiste en trente essais de 30 secondes avec un intervalle de repos de 90 secondes entre les essais. Pendant l'intervalle de repos, la plate-forme sera verrouillée pour fournir une surface stable ou le participant peut choisir de descendre de la plate-forme pour s'asseoir et se reposer en cas de besoin. Après chaque 5 essais, les participants recevront des commentaires sur leur performance (temps en équilibre). Aucun commentaire supplémentaire ne sera fourni. Ce protocole a été validé dans la population adulte plus âgée (âge moyen 69,4 ans) dans une étude précédente (Chiviacowsky et al. 2010). Après chaque bloc d'entraînement de 5 essais, la direction auto-perçue de la concentration attentionnelle du participant et les commentaires spontanés pendant la pratique seront vérifiés. Le test de rétention sera effectué au moins 24 heures après le 2ème jour de formation (Visite 3). Le test de rétention consistera à effectuer 10 essais de la même tâche d'équilibre au cours desquels le participant ne recevra aucune instruction, rappel ou rétroaction. 10 essais supplémentaires de tâche de transfert de compétences seront effectués avec une tâche cognitive supplémentaire (compter les nombres à rebours).

Partie 2 (personnes atteintes de diabète) :

La procédure de la partie 2 de cette recherche est identique à la partie 1. Les principales différences, en plus des différentes populations de participants, sont décrites ci-dessous.

En plus des évaluations de base de la santé et de la capacité fonctionnelle décrites dans la partie 1, les enquêteurs évalueront la fonction sensorimotrice de tous les participants à l'aide d'un test de détection de repositionnement de l'articulation du genou établi sur un dynamomètre Cybex Norm (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, États-Unis ). Ce test évalue la capacité du participant à reproduire un angle articulaire en utilisant uniquement la proprioception. La performance du test sera mesurée comme l'erreur absolue en degrés entre les angles reproduits et cibles. Ce test spécifique a été choisi pour quantifier la fonction sensorimotrice des membres inférieurs car des études antérieures ont montré qu'il était prédictif des résultats de mobilité chez les personnes âgées en général et chez les personnes atteintes de diabète. Les chercheurs détermineront les personnes atteintes de déficience sensorimotrice liée au diabète si l'erreur est supérieure à 3,65°.

Les individus seront assignés au hasard pour recevoir des conditions d'instructions de mise au point interne ou externe pendant la formation à l'équilibre. Les protocoles et procédures expérimentaux seront les mêmes que dans le but 1, y compris le dépistage (visite 1), l'entraînement à l'équilibre (visites 2) et les tests de rétention et de transfert de compétences (visite 3 ; au moins 24 heures après la visite 2).