Motoriskt lärande hos individer med förlust av nedre extremiteter och kronisk diabetes

1. Innan deltagande i studien kommer studiens syfte och tillvägagångssätt, inklusive eventuella bild- och videoinspelningar, att förklaras för försökspersonerna.
2. Ämnen kommer då att behöva ge skriftligt samtycke för sitt deltagande och kommer att få en kopia av sitt samtyckesformulär.
3. Följande 2-delade forskningsprotokoll använder ett liknande experimentellt protokoll (lära sig en balansuppgift) på individer med benamputation (del 1) och individer med kronisk diabetes (del 2).

Del 1:

Experimentet kommer att äga rum under en 3-dagarsperiod inklusive screening och baslinjetestning (besök 1), balansträning (besök 2) och retentionstestning (besök 3; minst 24 timmar efter besök 2). Vid besök 1 kommer utredarna att bedöma aspekter av hälsa och funktionell kapacitet för att bedöma deltagandeberättigande och fastställa baslinjeegenskaper hos deltagarna. Förutom sjukdomshistoria och antropometriska mätningar kommer bedömningen att bestå av kliniska undersökningar av livskvalitet, fysisk aktivitetsnivå, balansförtroende och rädsla för att falla. Ambulatoriska prestationer kommer att kvantifieras. Ytterligare amputationsspecifika åtgärder kommer att användas för att bedöma funktionella egenskaper som är unika för befolkningen.

Balansträningen innebär att stå och bibehålla balansen på en stabilometer, som består av en plattform (1,3 m lång och 1,4 m bred) kopplad till en enda axel som tillåter dubbelriktad svajning (Lafayette Instrument Co.; Figur 1). Den maximala vinkelavvikelsen för plattformen är 18°. En säkerhetssele tillhandahålls för att förhindra fall men ger inte stöd under utförandet av uppgiften. Belastningen på selen kommer att övervakas med en töjningsmätare av S-typ (Delsys Inc., Massachusetts, USA) kopplad i serie till selens tjuder. Deltagarna måste bibehålla balansen med fötterna i en medialt-lateral orientering medan de står på balansbrädan och tittar rakt fram. En potentiometer övervakar plattformens svängningsvinkel. En integrerad timer mäter tid i balans, vilket definieras som när plattformsvinkeln är inom ± 5° från horisontalplanet.[52] Det primära resultatmåttet är tid i balans (sek.) för varje 30-talsförsök. Det sekundära utfallsmåttet är plattformens vinkelavvikelse från horisontal (RMSE; grad).

Deltagarna kommer att tilldelas att ta emot de 2 uppmärksamhetsfokusvillkoren i slumpmässig ordning. Beroende på tillståndet kommer deltagarna att få antingen intern eller extern fokusinstruktion om var de ska rikta sin uppmärksamhet medan de tränar för att utföra balansuppgiften. Under träningen kommer den tilldelade undervisningen att förstärkas i början och efter var 5:e övningsförsök. Efter att de slutfört träningen med det första tillståndet kommer de att gå igenom en tvättperiod (minst 4 veckor) innan de får träning under det andra tillståndet. Deltagarna kommer att bli blinda för syftet med interventionen och studiedesignen fram till debriefing i slutet av studien.

Utbildningen kommer att äga rum under en 2-dagarsperiod (besök 1 och 2), utredarna kommer att övervaka förändringarna i balansuppgiftens prestation över 40 totala övningsförsök (20 försök varje besök). Balansträningen består av trettio 30-talsförsök med ett 90-tals vilointervall mellan försöken. Under vilointervallet kommer plattformen att låsas för att ge en stabil yta eller så kan deltagaren välja att kliva av plattformen för att sitta ner och vila vid behov. Efter varje 5 försök kommer deltagarna att få feedback angående deras prestation (tid i balans). Ingen ytterligare feedback kommer att ges. Detta protokoll har validerats i den äldre vuxna befolkningen (medelålder 69,4 år) i en tidigare studie (Chiviacowsky et al. 2010). Efter varje träningsblock om 5 försök kommer deltagarens självupplevda riktning av uppmärksamhetsfokus och spontana kommentarer under träningen att kontrolleras. Retentionstestet kommer att utföras minst 24 timmar efter den 2:a träningsdagen (besök 3). Retentionstestet kommer att bestå av att utföra 10 försök med samma balansuppgift under vilka deltagaren inte kommer att få några instruktioner, påminnelser eller feedback. Ytterligare 10 försök med kompetensöverföringsuppgift kommer att utföras med en extra kognitiv uppgift (räkna siffror bakåt).

Del 2 (individer med diabetes):

Proceduren i del 2 av denna forskning är identisk med del 1. De huvudsakliga skillnaderna, förutom de olika deltagarpopulationen, beskrivs nedan.

Utöver baslinjebedömningarna av hälsa och funktionell kapacitet som beskrivs i del 1, kommer utredarna att bedöma alla deltagares sensorimotoriska funktion med hjälp av ett etablerat knäts repositionssensor på en Cybex Norm dynamometer (Computer Sports Medicine Inc., Stoughton, MA, USA ). Detta test bedömer deltagarens förmåga att återge en ledvinkel med enbart proprioception. Testprestandan kommer att mätas som det absoluta felet i grader mellan de reproducerade och målvinklarna. Detta specifika test valdes för att kvantifiera den sensorimotoriska funktionen i de nedre extremiteterna eftersom tidigare studier har visat att det är förutsägande för rörlighetsresultat hos äldre vuxna i allmänhet och hos personer med diabetes. Utredarna kommer att fastställa individer med diabetesrelaterad sensorimotorisk funktionsnedsättning om felet är större än 3,65°.

Individer kommer att slumpmässigt tilldelas för att få antingen interna eller externa fokusinstruktioner under balansträningen. De experimentella protokollen och procedurerna kommer att vara desamma som i mål 1, inklusive screening (besök 1), balansträning (besök 2) och testning av retention och färdighetsöverföring (besök 3; minst 24 timmar efter besök 2).