Optimalizace rehabilitace chůze pro veterány s netraumatickou amputací dolní končetiny (GEM)

Tato studie se zaměřuje na zlepšení symetrie chůze za účelem optimalizace schopnosti chůze a snížení invalidity u veteránů s netraumatickou amputací dolní končetiny (LLA). Více než 80 % současných LLA je netraumatických v důsledku komplikací patologií, jako je diabetes mellitus a onemocnění periferních tepen. Navzdory současnému poklesu celkového počtu amputací mezi veterány populace s netraumatickou LLA roste. Například od roku 2000 do roku 2004 poklesla relativní míra amputací o 34 %. Avšak v důsledku nárůstu počtu veteránů s diabetem během stejného období se populace veteránů s diabetem a počáteční LLA zvýšila o 23%. Po LLA je běžná nadměrná asymetrie chůze. Asymetrické charakteristiky chůze jsou kriticky důležité, protože nadměrná asymetrie může zvýšit závažnost postižení u lidí s netraumatickou LLA a přispět k sekundárním bolestivým stavům (bolesti v kříži a osteoartróze), špatné efektivitě chůze, poklesu fyzické výkonnosti a narušené kůži. celistvost zbytkové končetiny. Ve srovnání s jedinci s traumatickou LLA je špatná výkonnost chůze osob s netraumatickou LLA dále umocněna vyšším věkem, nižší premorbidní funkcí, přítomností komorbidit, častým vývojem ran a opožděným hojením na zbytkové končetině. Zatímco zlepšení symetrie chůze je cílem konvenční protetické rehabilitace, přetrvávání asymetrie chůze roky po LLA zdůrazňuje neúčinnost současných rehabilitačních postupů při dosahování tohoto cíle. Jako prostředek ke zlepšení symetrie chůze se tato studie zaměřuje na stanovení účinnosti tréninku chůze s manipulací s chybou pomocí dvou přístupů (augmentace chyb a korekce chyb) ve srovnání se současným standardem péče v randomizované kontrolované studii se třemi rameny. Intervence nácviku chůze s chybovou manipulací bude poskytnuta v osmi školeních (2x/týdně, 4 týdny) s 54 veterány (18 na intervenční skupinu, 18 v kontrolní skupině), kteří mají netraumatickou, unilaterální, transtibiální LLA. Není jasné, která forma tréninku chůze s chybovou manipulací, pokud ano, je účinná pro zlepšení trvalé symetrie chůze u veteránů s netraumatickou LLA. Trénink chůze se zvětšením chyb je slibná a nová intervence, která zahrnuje zveličování existující pohybové chyby, aby přinutil neuromuskulární systém chybu napravit. Zatímco tato forma tréninku chůze zlepšila symetrii chůze v malých studiích jedinců s chronickou mrtvicí nebo traumatickou amputací, musí být ještě vyhodnocena u starších veteránů s netraumatickou LLA. Naproti tomu trénink na opravu chyb zahrnuje snížení pohybových chyb překorigováním asymetrie. Jak nácvik chůze s augmentací chyb, tak i s korekcí chyb jsou založeny na principech motorického učení distribuovaného cvičení, specifičnosti úkolů a zpětné vazbě. Každý z těchto chybových zásahů má potenciální výhody oproti tradičnímu tréninku chůze po LLA, který zahrnuje opakované záchvaty chůze s minimální zpětnou vazbou na kvalitu pohybu a často je bez dozoru. Proto je primárním cílem této studie určit účinnost tréninku chůze s chybovou manipulací pro zlepšení symetrie chůze. Sekundárním cílem je vyhodnotit signály účinnosti pro zlepšení sekundárních měření fyzické funkce. Nakonec tato studie prozkoumá změny zbytkového zdraví kůže končetiny a uložení protézy po nácviku chybové manipulace. Jedinečné využití principů motorického učení v tréninku chůze s chybovou manipulací pro zlepšení symetrie chůze řeší problém chronické asymetrie chůze po netraumatické LLA. Výsledky této studie posílí znalosti o rehabilitaci a poskytnou nezbytné důkazy pro klinický překlad protokolů tréninku chůze založených na principech motorického učení pro rizikovou populaci veteránů s netraumatickou LLA.