Optimalisatie van de looprevalidatie voor veteranen met niet-traumatische amputatie van de onderste ledematen (GEM)

De focus van deze studie is het verbeteren van de loopsymmetrie om het loopvermogen te optimaliseren en invaliditeit te verminderen voor veteranen met niet-traumatische amputatie van de onderste ledematen (LLA). Meer dan 80% van de huidige LLA's is niet-traumatisch en het gevolg van complicaties van pathologieën, zoals diabetes mellitus en perifere arteriële ziekte. Ondanks de huidige daling van het totale aantal amputaties onder veteranen, groeit de populatie met niet-traumatische LLA. Van 2000 tot 2004 daalde het relatieve amputatiepercentage bijvoorbeeld met 34%. Door een toename van het aantal veteranen met diabetes in dezelfde periode is de populatie veteranen met diabetes en initiële LLA echter met 23% toegenomen. Na LLA is overmatige gangasymmetrie gebruikelijk. Asymmetrische loopkenmerken zijn van cruciaal belang, aangezien overmatige asymmetrie de ernst van de handicap die mensen met niet-traumatische LLA ervaren, kan vergroten en kan bijdragen aan secundaire pijnaandoeningen (lage rugpijn en artrose), slechte loopefficiëntie, afname van fysieke prestaties en aangetaste huid integriteit van het restledemaat. Vergeleken met personen met een traumatische LLA worden de slechte loopprestaties van mensen met niet-traumatische LLA nog verergerd door hogere leeftijd, lagere premorbide functie, aanwezigheid van comorbiditeiten, frequente wondontwikkeling en vertraagde genezing in het restledemaat. Hoewel het verbeteren van de loopsymmetrie een doel is van conventionele prothetische revalidatie, benadrukt de persistentie van loopasymmetrie gedurende jaren na LLA de ineffectiviteit van de huidige revalidatiepraktijken om dit doel te bereiken. Als een middel om de loopsymmetrie te verbeteren, heeft deze studie tot doel de doeltreffendheid van foutmanipulatielooptraining te bepalen met behulp van twee benaderingen (foutvergroting en foutcorrectie) in vergelijking met de huidige standaardzorg in een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met drie armen. Foutmanipulatie looptraininginterventie zal worden gegeven in acht trainingssessies (2x/week, 4 weken) met 54 veteranen (18 per interventiegroep, 18 in de controlegroep) die niet-traumatische, unilaterale, transtibiale LLA hebben. Het is onduidelijk welke vorm van looptraining met foutmanipulatie effectief is voor het verbeteren van aanhoudende loopsymmetrie bij veteranen met niet-traumatische LLA. Foutverhogende looptraining is een veelbelovende en nieuwe interventie waarbij een bestaande bewegingsfout wordt overdreven om het neuromusculaire systeem te dwingen de fout te corrigeren. Hoewel deze vorm van looptraining de loopsymmetrie verbeterde in kleine studies van personen met een chronische beroerte of traumatische amputatie, moet het nog worden geëvalueerd bij oudere veteranen met niet-traumatische LLA. Foutcorrectietraining daarentegen omvat het verminderen van bewegingsfouten door overcorrectie voor asymmetrie. Zowel foutverhogende als foutcorrectie looptraining zijn gebaseerd op motorische leerprincipes van gedistribueerde oefening, taakspecificiteit en feedback. Elk van deze foutmanipulatie-interventies heeft potentiële voordelen ten opzichte van traditionele looptraining na LLA, waarbij herhaaldelijk wordt gelopen met minimale feedback over de bewegingskwaliteit en vaak zonder toezicht. Daarom is het primaire doel van deze studie het bepalen van de effectiviteit van looptraining met foutmanipulatie om de loopsymmetrie te verbeteren. Een secundair doel is om signalen van werkzaamheid te evalueren voor verbeterde secundaire metingen van fysiek functioneren. Ten slotte zal deze studie veranderingen in de gezondheid van de huid van de restledemaat en de pasvorm van de prothesekoker onderzoeken na looptraining met foutmanipulatie. Het unieke gebruik van motorische leerprincipes bij looptraining met foutmanipulatie om de loopsymmetrie te verbeteren, lost het probleem op van chronische loopasymmetrie na niet-traumatische LLA. De resultaten van deze studie zullen de revalidatiekennis vergroten en het nodige bewijs leveren voor de klinische vertaling van looptrainingsprotocollen gebaseerd op motorische leerprincipes voor de risicopopulatie van veteranen met niet-traumatische LLA.