A járás-rehabilitáció optimalizálása veteránok számára nem traumás alsó végtag amputációval (GEM)

Ennek a tanulmánynak a középpontjában a járásszimmetria javítása áll a járási képesség optimalizálása és a fogyatékosság csökkentése érdekében a nem traumás alsó végtag amputációval (LLA) szenvedő veteránok esetében. A jelenlegi LLA-k több mint 80%-a nem traumás, olyan kórképek szövődményei miatt, mint a diabetes mellitus és a perifériás artériás betegség. Annak ellenére, hogy a veteránok körében jelenleg csökken a teljes amputáció aránya, a nem traumás LLA-ban szenvedők száma növekszik. Például 2000 és 2004 között a relatív amputációs ráta 34%-kal csökkent. A diabéteszes veteránok számának ugyanebben az időszakban történő növekedése miatt azonban a diabéteszes és kezdeti LLA-ban szenvedő veteránok populációja 23%-kal nőtt. LLA-t követően gyakori a túlzott járásaszimmetria. Az aszimmetrikus járási jellemzők kritikus jelentőségűek, mivel a túlzott aszimmetria növelheti a nem traumás LLA-ban szenvedő betegek fogyatékosságának súlyosságát, és hozzájárulhat a másodlagos fájdalmas állapotokhoz (derékfájás és osteoarthritis), a rossz járás hatékonyságához, a fizikai teljesítőképesség csökkenéséhez és a károsodott bőrhöz. a maradék végtag integritása. A traumás LLA-ban szenvedőkhöz képest a nem traumás LLA-ban szenvedők rossz járásteljesítményét tovább tetézi az idősebb kor, az alacsonyabb premorbid funkció, a társbetegségek jelenléte, a gyakori sebfejlődés és a maradványvégtag késleltetett gyógyulása. Míg a járásszimmetria javítása a hagyományos protézis-rehabilitáció célja, a járásaszimmetria évekig fennmaradása az LLA után rávilágít arra, hogy a jelenlegi rehabilitációs gyakorlatok nem hatékonyak e cél elérésében. A járásszimmetria javításának eszközeként ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza a hibamanipulációs járástréning hatékonyságát két megközelítéssel (hibanövelés és hibajavítás) a jelenlegi standard ellátáshoz képest egy háromkaros randomizált, kontrollált vizsgálatban. A hibamanipulációs járástréning-beavatkozás nyolc edzésben történik (2x/hét, 4 hét) 54 olyan veterán részvételével (intervenciós csoportonként 18, kontrollcsoportonként 18), akiknek nem traumás, egyoldalú, transztibiális LLA-ja van. Nem világos, hogy a hibamanipulációs járástréning melyik formája hatékony a nem traumás LLA-ban szenvedő veteránok tartós járásszimmetriájának javítására. A hibanövelő járástréning ígéretes és újszerű beavatkozás, amely magában foglalja egy meglévő mozgási hiba eltúlzását, hogy a neuromuszkuláris rendszert a hiba kijavítására kényszerítsék. Míg a járásképzés ezen formája javította a járásszimmetriát a krónikus stroke-ban vagy traumás amputációban szenvedő egyéneken végzett kis vizsgálatokban, a nem traumás LLA-ban szenvedő idősebb veteránok esetében még nem értékelték. Ezzel szemben a hibajavító tréning magában foglalja a mozgási hibák csökkentését az aszimmetria túlkorrekciójával. Mind a hibanövelő, mind a hibajavító járástréning az elosztott gyakorlat, a feladatspecifikusság és a visszacsatolás motoros tanulási elvein alapul. Ezen hibamanipulációs beavatkozások mindegyike potenciális előnyökkel rendelkezik az LLA-t követő hagyományos járástréninggel szemben, amely ismétlődő járási rohamokat foglal magában, minimális visszajelzéssel a mozgás minőségéről, és gyakran felügyelet nélkül. Ezért ennek a tanulmánynak az elsődleges célja a hibamanipulációs járástréning hatékonyságának meghatározása a járásszimmetria javítására. Másodlagos cél a hatékonysági jelek értékelése a fizikai funkció jobb másodlagos mérése érdekében. Végül, ez a tanulmány feltárja a maradék végtagbőr egészségének és a protézishüvely illeszkedésének változásait a hibamanipulációs járástréninget követően. A motoros tanulási elvek egyedülálló alkalmazása a hibamanipulációs járástréningben a járásszimmetria javítása érdekében a nem traumás LLA-t követő krónikus járásaszimmetria problémáját oldja meg. A tanulmány eredményei továbbfejlesztik a rehabilitációs ismereteket, és szükséges bizonyítékot szolgáltatnak a motoros tanulási elveken alapuló járástréning protokollok klinikai lefordításához a nem traumás LLA-ban szenvedő veteránok veszélyeztetett populációjában.