비외상성 하지 절단 환자를 ​​위한 보행 재활 최적화 (GEM)

이 연구의 초점은 비외상성 하지 절단(LLA)이 있는 재향군인의 보행 능력을 최적화하고 장애를 줄이기 위해 보행 대칭성을 개선하는 것입니다. 현재 LLA의 80% 이상이 당뇨병 및 말초 동맥 질환과 같은 병리학의 합병증으로 인한 비외상성입니다. 재향군인의 총 절단률이 현재 감소하고 있음에도 불구하고 비외상성 LLA 인구는 증가하고 있습니다. 예를 들어, 2000년부터 2004년까지 상대 절단률은 34% 감소했습니다. 그러나 같은 기간 동안 당뇨병을 앓는 재향 군인의 수가 증가함에 따라 당뇨병 및 초기 LLA를 가진 재향 군인의 인구는 23% 증가했습니다. LLA 후 과도한 보행 비대칭이 일반적입니다. 비대칭 보행 특성은 과도한 비대칭이 비외상성 LLA 환자가 경험하는 장애의 중증도를 증가시키고 이차 통증 상태(요통 및 골관절염), 보행 효율 저하, 신체 성능 저하 및 손상된 피부에 기여할 수 있으므로 매우 중요합니다. 절단단의 완전성. 외상성 LLA를 가진 개인과 비교할 때, 비외상성 LLA를 가진 사람들의 낮은 보행 성능은 고령, 낮은 병전 기능, 동반 질환의 존재, 빈번한 상처 발달 및 절단단의 치유 지연으로 인해 더욱 복잡해집니다. 보행 대칭을 개선하는 것이 기존 보철 재활의 목표인 반면, LLA 이후 몇 년 동안 보행 비대칭의 지속은 이 목표를 달성하는 데 있어 현재 재활 관행의 비효율성을 강조합니다. 본 연구는 보행 대칭성을 개선하기 위한 수단으로 3군 무작위 대조 시험에서 현재 표준 치료와 비교하여 두 가지 접근법(오차 확대 및 오류 수정)을 사용하여 오류 조작 보행 훈련의 효능을 확인하는 것을 목표로 합니다. 오류 조작 보행 훈련 개입은 비외상성, 편측성, 경골 경골 LLA를 가진 54명의 퇴역 군인(개입 그룹당 18명, 대조군 18명)과 함께 8개의 교육 세션(2x/주, 4주)으로 제공됩니다. 어떤 형태의 오류 조작 보행 훈련이 비외상성 LLA가 있는 재향군인의 지속적인 보행 대칭성을 개선하는 데 효과적인지는 확실하지 않습니다. 오류 증가 보행 훈련은 기존의 움직임 오류를 과장하여 신경근 시스템이 오류를 수정하도록 하는 유망하고 새로운 개입입니다. 이러한 형태의 보행 훈련은 만성 뇌졸중 또는 외상성 절단 환자에 대한 소규모 연구에서 보행 대칭성을 개선했지만, 비외상성 LLA가 있는 고령 퇴역 군인에서는 아직 평가되지 않았습니다. 대조적으로, 오류 수정 훈련은 비대칭에 대한 과잉 수정을 통해 움직임 오류를 줄이는 것을 포함합니다. 오류 증가 및 오류 수정 보행 훈련은 모두 분산 연습, 작업 특이성 및 피드백의 운동 학습 원리를 기반으로 합니다. 이러한 각각의 오류 조작 개입은 움직임 품질에 대한 최소한의 피드백으로 반복적인 걷기를 포함하고 종종 감독되지 않는 LLA 이후의 전통적인 보행 훈련에 비해 잠재적인 이점이 있습니다. 따라서 본 연구의 주요 목적은 보행 대칭성을 향상시키기 위한 오류 조작 보행 훈련의 효능을 결정하는 것입니다. 2차 목표는 신체 기능의 개선된 2차 측정을 위한 효능 신호를 평가하는 것입니다. 마지막으로, 이 연구는 오류 조작 보행 훈련에 따른 절단단 피부 건강 및 보철 소켓 맞춤의 변화를 탐색할 것입니다. 보행 대칭을 개선하기 위한 오류 조작 보행 훈련에서 운동 학습 원리의 고유한 사용은 비외상성 LLA에 따른 만성 보행 비대칭 문제를 해결합니다. 이 연구의 결과는 재활 지식을 발전시키고 비외상성 LLA를 가진 재향군인의 위험에 처한 집단을 위한 운동 학습 원칙에 기반한 보행 훈련 프로토콜의 임상 번역에 필요한 증거를 제공할 것입니다.