优化非创伤性下肢截肢退伍军人的步态康复 (GEM)

本研究的重点是改善步行对称性，以优化非创伤性下肢截肢 (LLA) 退伍军人的步行能力并减少残疾。 目前超过 80% 的 LLA 是非创伤性的，是由糖尿病和外周动脉疾病等病理并发症引起的。 尽管目前退伍军人的总截肢率有所下降，但患有非创伤性 LLA 的人口仍在增长。 例如，从 2000 年到 2004 年，相对截肢率下降了 34%。 然而，由于同期患有糖尿病的退伍军人人数增加，患有糖尿病和初始 LLA 的退伍军人人数增加了 23%。 在 LLA 之后，过度的步态不对称很常见。 不对称步态特征至关重要，因为过度不对称可能会增加非创伤性 LLA 患者的残疾严重程度，并导致继发性疼痛（腰痛和骨关节炎）、步态效率低下、身体机能下降和皮肤受损残肢的完整性。 与外伤性 LLA 患者相比，非外伤性 LLA 患者步态表现不佳的原因还包括年龄较大、病前功能较低、合并症的存在、伤口发展频繁以及残肢愈合延迟。 虽然改善步态对称性是传统假肢康复的目标，但 LLA 后步态不对称持续多年凸显了当前康复实践在实现这一目标方面的无效性。 作为改善步态对称性的一种手段，本研究旨在通过三臂随机对照试验与当前的护理标准相比，使用两种方法（错误增强和错误校正）确定错误操纵步态训练的有效性。 错误操作步态训练干预将在 8 个训练课程（2 次/周，4 周）中进行，54 名退伍军人（每个干预组 18 名，对照组 18 名）患有非创伤性、单侧、经胫骨 LLA。 目前尚不清楚哪种形式的错误处理步态训练对于改善非创伤性 LLA 退伍军人的持续步态对称性是有效的。 错误增强步态训练是一种有前途的新颖干预措施，涉及夸大现有的运动错误以迫使神经肌肉系统纠正错误。 虽然这种形式的步态训练在慢性中风或创伤性截肢患者的小型研究中改善了步态对称性，但尚未在患有非创伤性 LLA 的老年退伍军人中进行评估。 相比之下，纠错训练涉及通过过度纠正不对称来减少运动错误。 错误增强和错误纠正步态训练都基于分布式练习、任务特异性和反馈的运动学习原则。 与 LLA 之后的传统步态训练相比，这些错误处理干预措施中的每一种都有潜在的优势，后者涉及反复行走，对运动质量的反馈最少，而且通常是无人监督的。 因此，本研究的主要目的是确定错误操作步态训练改善步态对称性的效果。 次要目的是评估功效信号，以改进身体功能的次要测量。 最后，本研究将探讨错误操作步态训练后残肢皮肤健康和假肢接受腔贴合度的变化。 在错误操作步态训练中独特地使用运动学习原理来改善步态对称性，解决了非创伤性 LLA 后慢性步态不对称的问题。 这项研究的结果将推进康复知识，并为步态训练方案的临床翻译提供必要的证据，这些方案基于非创伤性​​ LLA 退伍军人高危人群的运动学习原则。