Optimisation de la rééducation de la marche pour les vétérans ayant subi une amputation non traumatique d'un membre inférieur (GEM)

L'objectif de cette étude est d'améliorer la symétrie de la marche afin d'optimiser la capacité de marche et de réduire l'invalidité des anciens combattants ayant subi une amputation non traumatique des membres inférieurs (LLA). Plus de 80% des LLA actuels sont non traumatiques, résultant de complications de pathologies, telles que le diabète sucré et la maladie artérielle périphérique. Malgré les baisses actuelles du taux d'amputation total chez les vétérans, la population atteinte de LLA non traumatique est en croissance. Par exemple, de 2000 à 2004, le taux relatif d'amputation a diminué de 34 %. Cependant, en raison d'une augmentation du nombre de vétérans atteints de diabète au cours de la même période, la population de vétérans atteints de diabète et de LLA initial a augmenté de 23 %. Après LLA, une asymétrie excessive de la démarche est courante. Les caractéristiques de la démarche asymétrique sont d'une importance cruciale, car une asymétrie excessive peut augmenter la gravité de l'invalidité subie par les personnes atteintes de LLA non traumatique et contribuer à des conditions de douleur secondaire (lombalgie et arthrose), une mauvaise efficacité de la démarche, une baisse des performances physiques et une peau compromise. l'intégrité du membre résiduel. Comparativement aux personnes atteintes de LLA traumatique, les mauvaises performances de marche des personnes atteintes de LLA non traumatique sont encore aggravées par un âge plus avancé, une fonction prémorbide inférieure, la présence de comorbidités, le développement fréquent de plaies et un retard de cicatrisation dans le membre résiduel. Alors que l'amélioration de la symétrie de la marche est un objectif de la réhabilitation prothétique conventionnelle, la persistance de l'asymétrie de la marche pendant des années après la LLA met en évidence l'inefficacité des pratiques de réhabilitation actuelles pour atteindre cet objectif. Afin d'améliorer la symétrie de la marche, cette étude vise à déterminer l'efficacité de l'entraînement à la marche avec manipulation des erreurs à l'aide de deux approches (augmentation des erreurs et correction des erreurs) par rapport à la norme de soins actuelle dans un essai contrôlé randomisé à trois bras. L'intervention d'entraînement à la marche par manipulation d'erreurs sera dispensée en huit séances d'entraînement (2x/semaine, 4 semaines) avec 54 vétérans (18 par groupe d'intervention, 18 dans le groupe témoin) qui ont un LLA non traumatique, unilatéral et transtibial. On ne sait pas quelle forme d'entraînement à la marche avec manipulation des erreurs est efficace pour améliorer la symétrie persistante de la marche chez les vétérans atteints de LLA non traumatique. L'entraînement à la marche avec augmentation des erreurs est une intervention nouvelle et prometteuse qui consiste à exagérer une erreur de mouvement existante pour forcer le système neuromusculaire à corriger l'erreur. Bien que cette forme d'entraînement à la marche ait amélioré la symétrie de la marche dans de petites études sur des personnes ayant subi un AVC chronique ou une amputation traumatique, elle n'a pas encore été évaluée chez les vétérans plus âgés atteints de LLA non traumatique. En revanche, la formation à la correction d'erreurs consiste à réduire les erreurs de mouvement en surcorrigant l'asymétrie. L'entraînement à la marche avec augmentation et correction d'erreurs est basé sur les principes d'apprentissage moteur de la pratique distribuée, de la spécificité des tâches et de la rétroaction. Chacune de ces interventions de manipulation d'erreurs présente des avantages potentiels par rapport à l'entraînement à la marche traditionnel suivant la LLA, qui implique des épisodes répétés de marche avec un minimum de rétroaction sur la qualité du mouvement et est souvent non supervisé. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude est de déterminer l'efficacité de l'entraînement à la marche par manipulation d'erreurs pour améliorer la symétrie de la marche. Un objectif secondaire est d'évaluer les signaux d'efficacité pour améliorer les mesures secondaires de la fonction physique. Enfin, cette étude explorera les changements dans la santé de la peau du membre résiduel et l'ajustement de l'emboîture de la prothèse à la suite d'un entraînement à la marche avec manipulation des erreurs. L'utilisation unique des principes d'apprentissage moteur dans l'entraînement à la marche par manipulation d'erreurs pour améliorer la symétrie de la marche résout le problème de l'asymétrie chronique de la marche après une LLA non traumatique. Les résultats de cette étude feront progresser les connaissances en réadaptation et fourniront les preuves nécessaires à la traduction clinique des protocoles d'entraînement à la marche basés sur les principes d'apprentissage moteur pour la population à risque des vétérans atteints de LLA non traumatique.