Otimizando a reabilitação da marcha para veteranos com amputação não traumática de membros inferiores (GEM)

O foco deste estudo é melhorar a simetria da caminhada para otimizar a capacidade de caminhar e reduzir a incapacidade de veteranos com amputação não traumática de membros inferiores (LLA). Mais de 80% das LLAs atuais são atraumáticas, resultantes de complicações de patologias, como diabetes mellitus e doença arterial periférica. Apesar dos declínios atuais na taxa de amputação total entre os veteranos, a população com LLA não traumática está crescendo. Por exemplo, de 2000 a 2004, a taxa relativa de amputação diminuiu 34%. No entanto, devido ao aumento do número de Veteranos com diabetes no mesmo período, a população de Veteranos com diabetes e LLA inicial aumentou 23%. Após o LLA, a assimetria excessiva da marcha é comum. As características assimétricas da marcha são de importância crítica, pois a assimetria excessiva pode aumentar a gravidade da incapacidade experimentada por pessoas com LLA não traumática e contribuir para condições de dor secundária (dor lombar e osteoartrite), baixa eficiência da marcha, declínio no desempenho físico e pele comprometida integridade do membro residual. Em comparação com indivíduos com LLA traumático, o desempenho ruim da marcha daqueles com LLA não traumático é ainda agravado pela idade avançada, menor função pré-mórbida, presença de comorbidades, desenvolvimento frequente de feridas e cicatrização retardada no membro residual. Embora melhorar a simetria da marcha seja um objetivo da reabilitação protética convencional, a persistência da assimetria da marcha por anos após a LLA destaca a ineficácia das práticas de reabilitação atuais para atingir esse objetivo. Como meio de melhorar a simetria da marcha, este estudo tem como objetivo determinar a eficácia do treinamento de marcha de manipulação de erro usando duas abordagens (aumento de erro e correção de erro) em comparação com o padrão de atendimento atual em um estudo controlado randomizado de três braços. A intervenção de treinamento de marcha com manipulação de erro será realizada em oito sessões de treinamento (2x/semana, 4 semanas) com 54 veteranos (18 por grupo de intervenção, 18 no grupo controle) que têm LLA transtibial unilateral não traumático. Não está claro qual forma de treinamento de marcha com manipulação de erros é eficaz para melhorar a simetria persistente da marcha em veteranos com LLA não traumático. O treinamento de marcha com aumento de erro é uma intervenção promissora e inovadora que envolve exagerar um erro de movimento existente para forçar o sistema neuromuscular a corrigir o erro. Embora esta forma de treinamento de marcha tenha melhorado a simetria da marcha em pequenos estudos de indivíduos com AVC crônico ou amputação traumática, ela ainda não foi avaliada em veteranos mais velhos com LLA não traumática. Em contraste, o treinamento de correção de erros envolve a redução de erros de movimento por meio da supercorreção da assimetria. Tanto o treinamento de marcha de aumento de erro quanto o de correção de erro são baseados em princípios de aprendizado motor de prática distribuída, especificidade de tarefa e feedback. Cada uma dessas intervenções de manipulação de erros tem vantagens potenciais sobre o treinamento de marcha tradicional após o LLA, que envolve sessões repetidas de caminhada com feedback mínimo sobre a qualidade do movimento e geralmente não é supervisionado. Portanto, o objetivo principal deste estudo é determinar a eficácia do treinamento de marcha com manipulação de erro para melhorar a simetria da marcha. Um objetivo secundário é avaliar os sinais de eficácia para melhorar as medidas secundárias da função física. Por fim, este estudo explorará as mudanças na saúde da pele do membro residual e no ajuste do soquete da prótese após o treinamento de marcha com manipulação de erros. O uso exclusivo de princípios de aprendizado motor no treinamento de marcha de manipulação de erros para melhorar a simetria da marcha aborda o problema da assimetria crônica da marcha após LLA não traumático. Os resultados deste estudo avançarão no conhecimento da reabilitação e fornecerão as evidências necessárias para a tradução clínica de protocolos de treinamento de marcha baseados em princípios de aprendizado motor para a população de veteranos em risco com LLA não traumática.