非外傷性下肢切断の退役軍人のための歩行リハビリテーションの最適化 (GEM)

この研究の焦点は、非外傷性下肢切断 (LLA) を受けた退役軍人の歩行能力を最適化し、障害を軽減するために、歩行の対称性を改善することです。 現在の LLA の 80% 以上は非外傷性であり、糖尿病や末梢動脈疾患などの病状の合併症が原因です。 退役軍人の総切断率の現在の低下にもかかわらず、非外傷性LLAの人口は増加しています。 たとえば、2000 年から 2004 年にかけて、相対的な切断率は 34% 減少しました。 しかし、同じ期間に糖尿病の退役軍人の数が増加したため、糖尿病と初期LLAの退役軍人の人口は23%増加しました。 LLAに続いて、過度の歩行非対称性が一般的です。 過度の非対称性は、非外傷性 LLA を持つ人々が経験する障害の重症度を高め、二次的な痛みの状態 (腰痛および変形性関節症)、歩行効率の低下、身体能力の低下、および皮膚の損傷に寄与する可能性があるため、非対称な歩行特性は非常に重要です。断端の完全性。 外傷性 LLA 患者と比較して、非外傷性 LLA 患者の歩行能力の低下は、加齢、病前機能の低下、併存疾患の存在、頻繁な創傷発生、断端の治癒の遅延によってさらに悪化します。 歩行の対称性を改善することは、従来の義肢リハビリテーションの目標ですが、LLA 後何年にもわたって歩行の非対称性が持続することは、この目標を達成する上で現在のリハビリテーションの実践が無効であることを強調しています。 歩行の対称性を改善する手段として、この研究は、3アームのランダム化比較試験における現在の標準治療と比較して、2つのアプローチ（エラー増強とエラー修正）を使用したエラー操作歩行トレーニングの有効性を判断することを目的としています。 エラー操作歩行トレーニング介入は、非外傷性、片側性、下腿 LLA を有する 54 人の退役軍人 (介入群ごとに 18 人、対照群で 18 人) との 8 つのトレーニング セッション (2x/週、4 週間) で提供されます。 非外傷性LLAの退役軍人において持続的な歩行の対称性を改善するために、どちらの形式のエラー操作歩行訓練が有効であるかは不明である. エラー増強歩行トレーニングは、既存の運動エラーを誇張して神経筋系にエラーを修正させることを含む、有望で新しい介入です。 この形式の歩行トレーニングは、慢性脳卒中または外傷性切断を伴う個人の小規模な研究で歩行の対称性を改善しましたが、非外傷性LLAの高齢の退役軍人ではまだ評価されていません. 対照的に、エラー修正トレーニングでは、非対称性を過剰に修正することで動きのエラーを減らします。 エラー増強とエラー修正歩行トレーニングは、分散型練習、タスクの特異性、およびフィードバックの運動学習の原則に基づいています。 これらのエラー操作介入のそれぞれは、LLA に続く従来の歩行トレーニングよりも潜在的な利点を持っています。LLA は、運動の質に関するフィードバックが最小限であり、多くの場合、監視されていない歩行の繰り返しを含みます。 したがって、この研究の主な目的は、歩行の対称性を改善するためのエラー操作歩行トレーニングの有効性を判断することです。 二次的な目的は、身体機能の二次測定を改善するための有効性の信号を評価することです。 最後に、この研究では、エラー操作歩行トレーニング後の断端皮膚の健康状態と義足ソケットのフィット感の変化を調査します。 歩行対称性を改善するためのエラー操作歩行トレーニングにおける運動学習原理の独自の使用は、非外傷性 LLA 後の慢性的な歩行非対称性の問題に対処します。 この研究の結果は、リハビリテーションの知識を進歩させ、非外傷性LLAの危険にさらされている退役軍人の人口のための運動学習の原則に基づく歩行訓練プロトコルの臨床翻訳に必要な証拠を提供します.