Optimierung der Gangrehabilitation für Veteranen mit nicht-traumatischer Amputation der unteren Extremitäten (GEM)

Der Schwerpunkt dieser Studie liegt auf der Verbesserung der Gehsymmetrie, um die Gehfähigkeit zu optimieren und die Behinderung von Veteranen mit nicht-traumatischer Amputation der unteren Extremitäten (LLA) zu reduzieren. Über 80 % der aktuellen LLAs sind nicht-traumatisch und resultieren aus Komplikationen von Pathologien wie Diabetes mellitus und peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Trotz des derzeitigen Rückgangs der Gesamtamputationsrate unter Veteranen wächst die Population mit nicht-traumatischem LLA. So sank die relative Amputationsrate von 2000 bis 2004 um 34 %. Aufgrund eines Anstiegs der Zahl der Veteranen mit Diabetes im selben Zeitraum stieg die Population der Veteranen mit Diabetes und anfänglicher LLA jedoch um 23 %. Nach LLA ist eine übermäßige Gangasymmetrie üblich. Asymmetrische Gangmerkmale sind von entscheidender Bedeutung, da eine übermäßige Asymmetrie die Schwere der Behinderung bei Menschen mit nicht-traumatischem LLA erhöhen und zu sekundären Schmerzzuständen (Kreuzschmerzen und Osteoarthritis), schlechter Gangeffizienz, Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit und geschädigter Haut beitragen kann Integrität des Stumpfes. Im Vergleich zu Personen mit traumatischer LLA wird die schlechte Gangleistung von Personen mit nicht-traumatischer LLA durch höheres Alter, niedrigere prämorbide Funktion, Vorhandensein von Komorbiditäten, häufige Wundentwicklung und verzögerte Heilung des Stumpfes noch verstärkt. Während die Verbesserung der Gangsymmetrie ein Ziel der konventionellen prothetischen Rehabilitation ist, unterstreicht das Fortbestehen der Gangasymmetrie über Jahre nach LLA die Ineffektivität der derzeitigen Rehabilitationspraktiken beim Erreichen dieses Ziels. Als Mittel zur Verbesserung der Gangsymmetrie zielt diese Studie darauf ab, die Wirksamkeit des fehlermanipulierenden Gangtrainings unter Verwendung von zwei Ansätzen (Fehleraugmentation und Fehlerkorrektur) im Vergleich zum aktuellen Behandlungsstandard in einer dreiarmigen randomisierten kontrollierten Studie zu bestimmen. Die fehlermanipulierende Gangtrainingsintervention wird in acht Trainingseinheiten (2x/Woche, 4 Wochen) mit 54 Veteranen (18 pro Interventionsgruppe, 18 in der Kontrollgruppe) durchgeführt, die eine nicht-traumatische, einseitige, transtibiale LLA haben. Es ist unklar, welche Form des Gangtrainings zur Fehlermanipulation wirksam ist, um die anhaltende Gangsymmetrie bei Veteranen mit nicht-traumatischem LLA zu verbessern. Fehleraugmentierendes Gangtraining ist eine vielversprechende und neuartige Intervention, bei der ein bestehender Bewegungsfehler übertrieben wird, um das neuromuskuläre System zu zwingen, den Fehler zu korrigieren. Während diese Form des Gangtrainings die Gangsymmetrie in kleinen Studien mit Personen mit chronischem Schlaganfall oder traumatischer Amputation verbesserte, muss sie bei älteren Veteranen mit nicht-traumatischem LLA noch evaluiert werden. Im Gegensatz dazu beinhaltet das Fehlerkorrekturtraining die Reduzierung von Bewegungsfehlern durch Überkorrektur der Asymmetrie. Sowohl das Fehleraugmentations- als auch das Fehlerkorrektur-Gangtraining basieren auf den motorischen Lernprinzipien der verteilten Übung, der Aufgabenspezifität und des Feedbacks. Jede dieser Interventionen zur Manipulation von Fehlern hat potenzielle Vorteile gegenüber dem traditionellen Gangtraining nach LLA, das wiederholte Gehvorgänge mit minimalem Feedback zur Bewegungsqualität beinhaltet und oft unbeaufsichtigt ist. Daher ist das primäre Ziel dieser Studie, die Wirksamkeit des fehlermanipulierenden Gangtrainings zur Verbesserung der Gangsymmetrie zu bestimmen. Ein sekundäres Ziel ist die Bewertung von Wirksamkeitssignalen für verbesserte sekundäre Maße der körperlichen Funktion. Schließlich untersucht diese Studie die Veränderungen der Hautgesundheit des Stumpfes und des Sitzes des Prothesenschaftes nach einem fehlermanipulierenden Gangtraining. Die einzigartige Verwendung motorischer Lernprinzipien im fehlermanipulierenden Gangtraining zur Verbesserung der Gangsymmetrie adressiert das Problem der chronischen Gangasymmetrie nach nicht-traumatischer LLA. Die Ergebnisse dieser Studie werden das Rehabilitationswissen erweitern und die notwendigen Beweise für die klinische Übersetzung von Gangtrainingsprotokollen basierend auf motorischen Lernprinzipien für die Risikopopulation von Veteranen mit nicht-traumatischem LLA liefern.