Optimering av gångrehabilitering för veteraner med icke-traumatisk amputation av underben (GEM)

Fokus för denna studie är att förbättra gångsymmetri för att optimera gångförmågan och minska funktionshinder för veteraner med icke-traumatisk amputation av nedre extremiteter (LLA). Över 80 % av nuvarande LLA är icke-traumatiska, till följd av komplikationer av patologier, såsom diabetes mellitus och perifer artärsjukdom. Trots nuvarande minskningar i den totala amputationsfrekvensen bland veteraner, växer befolkningen med icke-traumatisk LLA. Till exempel, från 2000 till 2004 minskade den relativa amputationsfrekvensen med 34 %. På grund av en ökning av antalet veteraner med diabetes under samma period ökade dock befolkningen av veteraner med diabetes och initial LLA med 23 %. Efter LLA är överdriven gångasymmetri vanligt. Asymmetriska gångegenskaper är av avgörande betydelse eftersom överdriven asymmetri kan öka svårighetsgraden av funktionshinder som upplevs av personer med icke-traumatisk LLA och bidra till sekundära smärttillstånd (ländryggssmärta och artros), dålig gångeffektivitet, försämrad fysisk prestation och nedsatt hud integriteten hos den kvarvarande extremiteten. Jämfört med individer med traumatisk LLA förvärras den dåliga gångprestandan hos personer med icke-traumatisk LLA ytterligare av högre ålder, lägre premorbid funktion, förekomst av samsjukligheter, frekvent sårutveckling och försenad läkning i den kvarvarande extremiteten. Även om förbättring av gångsymmetri är ett mål för konventionell protesrehabilitering, belyser beständig gångasymmetri i flera år efter LLA ineffektiviteten hos nuvarande rehabiliteringsmetoder för att uppnå detta mål. Som ett sätt att förbättra gångsymmetri, syftar denna studie till att fastställa effektiviteten av gångträning för felmanipulation med hjälp av två metoder (felförstärkning och felkorrigering) jämfört med nuvarande standardvård i en trearmad randomiserad kontrollerad studie. Felmanipulation av gångträningsintervention kommer att levereras i åtta träningspass (2x/vecka, 4 veckor) med 54 veteraner (18 per interventionsgrupp, 18 i kontrollgruppen) som har icke-traumatisk, unilateral, transtibial LLA. Det är oklart vilken, om endera, form av felmanipulerande gångträning som är effektiv för att förbättra ihållande gångsymmetri hos veteraner med icke-traumatisk LLA. Felförstärkande gångträning är en lovande och ny intervention som innebär att man överdriver ett befintligt rörelsefel för att tvinga det neuromuskulära systemet att korrigera felet. Även om denna form av gångträning förbättrade gångsymmetri i små studier av individer med kronisk stroke eller traumatisk amputation, har den ännu inte utvärderats hos äldre veteraner med icke-traumatisk LLA. Däremot innebär träning för felkorrigering att minska rörelsefel genom att överkorrigera för asymmetri. Både felförstärkning och felkorrigerande gångträning är baserad på motorisk inlärningsprinciper för distribuerad övning, uppgiftsspecificitet och feedback. Var och en av dessa felmanipuleringsinterventioner har potentiella fördelar jämfört med traditionell gångträning efter LLA som involverar upprepade promenader med minimal feedback på rörelsekvalitet och ofta utan tillsyn. Därför är det primära syftet med denna studie att fastställa effektiviteten av gångträning för felmanipulation för att förbättra gångsymmetri. Ett sekundärt syfte är att utvärdera signaler om effekt för förbättrade sekundära mått på fysisk funktion. Slutligen kommer den här studien att undersöka förändringar av återstående hudhälsa på extremiteterna och protessockets passform efter gångträning för felmanipulation. Den unika användningen av motoriska inlärningsprinciper i gångträning för felmanipulation för att förbättra gångsymmetri tar upp problemet med kronisk gångasymmetri efter icke-traumatisk LLA. Resultaten av denna studie kommer att främja rehabiliteringskunskaper och tillhandahålla nödvändiga bevis för den kliniska översättningen av gångträningsprotokoll baserade på motoriska inlärningsprinciper för riskgruppen av veteraner med icke-traumatisk LLA.