Optimización de la rehabilitación de la marcha para veteranos con amputación no traumática de miembros inferiores (GEM)

El objetivo de este estudio es mejorar la simetría al caminar para optimizar la capacidad de caminar y reducir la discapacidad de los veteranos con amputación no traumática de miembros inferiores (LLA). Más del 80% de las LLA actuales son no traumáticas, resultantes de complicaciones de patologías, como la diabetes mellitus y la enfermedad arterial periférica. A pesar de las disminuciones actuales en la tasa total de amputaciones entre los veteranos, la población con LLA no traumática está creciendo. Por ejemplo, de 2000 a 2004 la tasa relativa de amputaciones disminuyó un 34%. Sin embargo, debido a un aumento en el número de Veteranos con diabetes durante el mismo período, la población de Veteranos con diabetes y LLA inicial aumentó en un 23 %. Después de LLA, la asimetría excesiva de la marcha es común. Las características asimétricas de la marcha son de vital importancia, ya que la asimetría excesiva puede aumentar la gravedad de la discapacidad que experimentan las personas con LLA no traumática y contribuir a condiciones de dolor secundario (dolor lumbar y osteoartritis), mala eficiencia de la marcha, disminución del rendimiento físico y compromiso de la piel. integridad del muñón. En comparación con las personas con LLA traumática, el desempeño deficiente de la marcha de aquellos con LLA no traumática se ve agravado por la edad avanzada, la función premórbida más baja, la presencia de comorbilidades, el desarrollo frecuente de heridas y el retraso en la cicatrización del muñón. Si bien mejorar la simetría de la marcha es un objetivo de la rehabilitación protésica convencional, la persistencia de la asimetría de la marcha durante años después de la LLA destaca la ineficacia de las prácticas de rehabilitación actuales para lograr este objetivo. Como un medio para mejorar la simetría de la marcha, este estudio tiene como objetivo determinar la eficacia del entrenamiento de la marcha con manipulación de errores utilizando dos enfoques (aumento de errores y corrección de errores) en comparación con el estándar de atención actual en un ensayo controlado aleatorio de tres brazos. La intervención de entrenamiento de la marcha con manipulación de errores se realizará en ocho sesiones de entrenamiento (2 veces por semana, 4 semanas) con 54 veteranos (18 por grupo de intervención, 18 en el grupo de control) que tienen LLA transtibial unilateral no traumática. No está claro qué forma de entrenamiento de la marcha con manipulación de errores es eficaz para mejorar la simetría persistente de la marcha en los veteranos con LLA no traumática. El entrenamiento de la marcha con aumento de errores es una intervención prometedora y novedosa que consiste en exagerar un error de movimiento existente para obligar al sistema neuromuscular a corregir el error. Si bien esta forma de entrenamiento de la marcha mejoró la simetría de la marcha en estudios pequeños de personas con accidente cerebrovascular crónico o amputación traumática, aún debe evaluarse en veteranos mayores con LLA no traumática. Por el contrario, el entrenamiento de corrección de errores implica reducir los errores de movimiento al corregir en exceso la asimetría. Tanto el entrenamiento de la marcha con aumento de errores como el de corrección de errores se basan en los principios de aprendizaje motor de la práctica distribuida, la especificidad de la tarea y la retroalimentación. Cada una de estas intervenciones de manipulación de errores tiene ventajas potenciales sobre el entrenamiento de la marcha tradicional después de LLA, que implica episodios repetidos de caminata con una retroalimentación mínima sobre la calidad del movimiento y, a menudo, sin supervisión. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es determinar la eficacia del entrenamiento de la marcha con manipulación de errores para mejorar la simetría de la marcha. Un objetivo secundario es evaluar las señales de eficacia para mejorar las medidas secundarias de la función física. Por último, este estudio explorará los cambios en la salud de la piel del muñón y el ajuste del encaje de la prótesis después del entrenamiento de la marcha con manipulación de errores. El uso exclusivo de los principios del aprendizaje motor en el entrenamiento de la marcha con manipulación de errores para mejorar la simetría de la marcha aborda el problema de la asimetría crónica de la marcha después de una LLA no traumática. Los resultados de este estudio avanzarán en el conocimiento de la rehabilitación y proporcionarán la evidencia necesaria para la traducción clínica de protocolos de entrenamiento de la marcha basados ​​en principios de aprendizaje motor para la población en riesgo de veteranos con LLA no traumática.