Kävelykuntoutuksen optimointi veteraaneille, joilla on ei-traumaattinen alaraajan amputaatio (GEM)

Tämän tutkimuksen painopiste on parantaa kävelysymmetriaa kävelykyvyn optimoimiseksi ja vammaisuuden vähentämiseksi veteraaneille, joilla on ei-traumaattinen alaraajan amputaatio (LLA). Yli 80 % nykyisistä LLA-sairauksista on ei-traumaattisia, jotka johtuvat patologioiden komplikaatioista, kuten diabetes melliuksesta ja ääreisvaltimotaudista. Huolimatta nykyisestä veteraanien amputaatioiden kokonaismäärän laskusta, ei-traumaattista LLA:a sairastavien määrä kasvaa. Esimerkiksi vuodesta 2000 vuoteen 2004 suhteellinen amputaatioprosentti laski 34 %. Kuitenkin johtuen diabetesta sairastavien veteraanien määrän kasvusta samana ajanjaksona, diabeetikkojen ja alkuperäisen LLA:n veteraanien määrä kasvoi 23 %. LLA:n jälkeen liiallinen kävelyn epäsymmetria on yleistä. Epäsymmetriset kävelyominaisuudet ovat ratkaisevan tärkeitä, koska liiallinen epäsymmetria voi lisätä ei-traumaattista LLA:a sairastavien ihmisten vamman vakavuutta ja edistää toissijaisia ​​kiputiloja (alaselän kipu ja nivelrikko), huonoa kävelytehokkuutta, fyysisen suorituskyvyn heikkenemistä ja ihovaurioita. jäännösraajan eheys. Verrattuna henkilöihin, joilla on traumaattinen LLA, ei-traumaattista LLA:ta sairastavien huonoa kävelysuoritusta pahentaa entisestään vanhempi ikä, alhaisempi premorbidinen toiminta, rinnakkaisten sairauksien esiintyminen, haavan tiheä kehittyminen ja viivästynyt parantumis jäännösraajossa. Vaikka kävelysymmetrian parantaminen on tavanomaisen proteettisen kuntoutuksen tavoite, kävelyn epäsymmetrian säilyminen vuosia LLA:n jälkeen korostaa nykyisten kuntoutuskäytäntöjen tehottomuutta tämän tavoitteen saavuttamisessa. Kävelysymmetrian parantamiseksi tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää virhemanipulaatioharjoittelun tehokkuus käyttämällä kahta lähestymistapaa (virheiden lisääminen ja virheen korjaus) verrattuna nykyiseen hoitotasoon kolmihaaraisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Virhemanipulaatio-kävelyharjoitteluinterventio suoritetaan kahdeksassa harjoituskerrassa (2x/viikko, 4 viikkoa) 54 veteraanilla (18 per interventioryhmä, 18 kontrolliryhmässä), joilla on ei-traumaattinen, yksipuolinen, transtibiaalinen LLA. On epäselvää, mikä virhemanipuloiva kävelyharjoitusmuoto on tehokas parantamaan jatkuvaa kävelysymmetriaa veteraaneissa, joilla on ei-traumaattinen LLA. Virheitä lisäävä kävelyharjoittelu on lupaava ja uusi interventio, joka sisältää olemassa olevan liikevirheen liioittelemisen, jotta hermo-lihasjärjestelmä pakotetaan korjaamaan virhe. Vaikka tämä kävelyharjoitusmuoto paransi kävelysymmetriaa pienissä tutkimuksissa henkilöillä, joilla oli krooninen aivohalvaus tai traumaattinen amputaatio, sitä ei ole vielä arvioitu vanhemmilla veteraanilla, joilla oli ei-traumaattinen LLA. Sitä vastoin virheenkorjauskoulutus sisältää liikevirheiden vähentämisen ylikorjaamalla epäsymmetriaa. Sekä virheitä lisäävä ja korjaava kävelyharjoittelu perustuu hajautetun harjoituksen, tehtävän spesifisyyden ja palautteen motorisen oppimisen periaatteisiin. Jokaisella näistä virhemanipulaatiointerventioista on potentiaalisia etuja verrattuna perinteiseen LLA:n jälkeiseen kävelyharjoitteluun, joka sisältää toistuvia kävelyjaksoja, joilla on mahdollisimman vähän palautetta liikkeen laadusta ja joka on usein ilman valvontaa. Siksi tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on määrittää virhemanipulaatiolla tapahtuvan kävelykoulutuksen tehokkuus kävelysymmetrian parantamiseksi. Toissijainen tavoite on arvioida tehokkuuden signaaleja fyysisen toiminnan toissijaisten mittausten parantamiseksi. Lopuksi tässä tutkimuksessa tutkitaan muutoksia jäännösraajan ihon terveyteen ja proteesin istukan sopivuuteen virhemanipulaatioharjoittelun jälkeen. Ainutlaatuinen motoristen oppimisperiaatteiden käyttö virhemanipulaatiolla kävelykoulutuksessa kävelysymmetrian parantamiseksi ratkaisee kroonisen kävelyn epäsymmetrian ongelman ei-traumaattisen LLA:n jälkeen. Tämän tutkimuksen tulokset edistävät kuntoutustietoa ja tarjoavat tarvittavaa näyttöä motorisen oppimisen periaatteisiin perustuvien kävelyharjoitteluprotokollien kliiniseen kääntämiseen ei-traumaattista LLA:ta sairastavien veteraanien riskipopulaatiossa.