Wessex astma kohorta obtížného astmatu (WATCH)

Odhaduje se, že astma postihuje 5,2 milionu lidí ve Spojeném království (UK), polovina z nich pociťuje v určité fázi svého života závažné příznaky a 500 000 z nich nemusí reagovat na aktuálně dostupné terapie (Astma UK; „žijící na ostří nože "2004). Těžké astma pravděpodobně tvoří 80 % zdravotních výdajů souvisejících s astmatem (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). V tomto ohledu se odhaduje, že to přímo stojí NHS (National Health Service) 1 miliardu liber ročně, ale také to představuje značné skryté společenské náklady v důsledku invalidity, zameškané školní docházky a ztracených pracovních dnů.

Zatímco těžké astma je významným zdravotně-ekonomickým problémem, dostupnost účinné léčby v klinické praxi zůstává omezená. Stále více si však uvědomujeme heterogenitu astmatu, které není jediným stavem, ale skládá se z mnoha potenciálních fenotypů (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), z nichž některé mohou vykazovat souvislost se závažnějším onemocněním. postavení. V tomto ohledu nedávné přijetí nezaujatých statistických technik, jako je shluková analýza, konzistentně prokázalo přítomnost shluků těžkého astmatu v dospělé i dětské populaci. Tyto klinické fenotypy mohou vykazovat specifické patofyziologické asociace vedoucí ke klasifikaci endotypů. Toto rostoucí porozumění různorodé povaze astmatu doprovází zjištění, že existuje také rozmanitá škála léčebných odpovědí v závislosti na základní povaze individuálního onemocnění. To přirozeně vede ke koncepci individuálních terapeutických režimů pro pacienty s těžkým astmatem, které lépe zacílí na jejich individuální onemocnění. Omalizumab je první biologickou léčbou astmatu, která splňuje tuto potřebu u pacientů s těžkým alergickým astmatem. Ve vývoji je řada potenciálních biologických látek, které jsou slibné při zacílení na pacienty s konkrétními fenotypy/endotypy onemocnění, jako je mepolizumab, lebrikizumab a dupilimumab.

Organizace klinických služeb pro těžké astma prochází velkou změnou, když NHS England v roce 2014 zahájila specializované zprovoznění takových služeb. Základním požadavkem na specializovaná centra pověřená tímto procesem bude udržování přesných registrů klinických chorob, které jsou propojeny s registrem obtížného astmatu BTS a v budoucnu budou podporovat společné výzkumné studie.

Kliniky obtížného astmatu v Southamptonu a Portsmouth v současnosti pečují o 1000 a 400 pacientů s problematickým onemocněním. Tyto dvě astmatické služby již spolupracují jako Wessex Asthma Network na poskytování vzdělávání v celém regionu Wessex. Obě služby ve svých rolích pověřeného specializovaného klinického centra pro těžké astma dostávají regionální doporučení z široké geografické oblasti. Máme v úmyslu zahájit komplexně hodnocenou kohortu obtížného astmatu tím, že pozveme všechny pacienty na našich klinikách, aby se zúčastnili a přispěli daty získanými během jejich klinického hodnocení. To by podpořilo pokračující příspěvek k výzkumu prostřednictvím registru obtížného astmatu BTS. Kromě toho by klinická charakteristika obtížného astmatu v reálném životě poskytla základ pro lepší pochopení povahy tohoto onemocnění relevantního pro klinickou praxi. Poskytlo by to také příležitost k lepšímu pochopení endotypově definovaného obtížného astmatu, což usnadní stratifikovaný vývoj účinnějších léčebných strategií. Skupina se stane zdrojem pro budoucí terapeutické studie v oblasti obtížného astmatu, přičemž účastníci kohorty budou vyzváni k samostatnému souhlasu s těmito studiemi na základě jejich charakterizace prostřednictvím skupiny.