Kohorta astmy Wessex z trudną astmą (WATCH)

Szacuje się, że astma dotyka 5,2 miliona osób w Wielkiej Brytanii (Wielka Brytania), z których połowa doświadcza poważnych objawów w pewnym momencie swojego życia, a 500 000 z nich może nie reagować na obecnie dostępne terapie (Astma UK; „życie na ostrzu noża "2004). Ciężka astma prawdopodobnie odpowiada za 80% wydatków na opiekę zdrowotną związanych z astmą (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). W związku z tym szacuje się, że bezpośrednio kosztuje NHS (National Health Service) 1 miliard funtów rocznie, ale wiąże się również ze znacznymi ukrytymi kosztami społecznymi wynikającymi z niepełnosprawności, nieobecności w szkole i straconych dni pracy.

Podczas gdy ciężka astma jest istotnym problemem zdrowotno-ekonomicznym, dostępność skutecznych metod leczenia w praktyce klinicznej pozostaje ograniczona. Jednak rośnie świadomość heterogenności astmy, która nie jest pojedynczym schorzeniem, ale składa się z wielu potencjalnych fenotypów (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), z których niektóre mogą wykazywać związek z cięższą chorobą status. Pod tym względem niedawne przyjęcie obiektywnych technik statystycznych, takich jak analiza skupień, konsekwentnie wykazało obecność skupisk ciężkiej astmy zarówno w populacji dorosłych, jak i dzieci. Te fenotypy kliniczne mogą wykazywać specyficzne powiązania patofizjologiczne prowadzące do klasyfikacji endotypów. Temu rosnącemu zrozumieniu zróżnicowanej natury astmy towarzyszy świadomość, że istnieje również zróżnicowany zakres odpowiedzi na leczenie, zależny od natury choroby danej osoby. To naturalnie prowadzi do koncepcji spersonalizowanych schematów terapii dla pacjentów z ciężką astmą, które są lepiej ukierunkowane na ich indywidualną chorobę. Omalizumab jest pierwszym biologicznym lekiem na astmę, który spełnia tę potrzebę u pacjentów z ciężką astmą alergiczną. Opracowywane są liczne potencjalne czynniki biologiczne, które są obiecujące w ukierunkowaniu na pacjentów z określonymi fenotypami/endotypami choroby, takimi jak mepolizumab, lebrikizumab i dupilimumab.

Organizacja usług klinicznych dla pacjentów z ciężką astmą przechodzi poważne zmiany wraz z rozpoczęciem w 2014 roku specjalistycznego zamawiania takich usług przez NHS England. Podstawowym wymogiem dla Ośrodków Specjalistycznych, które zostaną zlecone w ramach tego procesu, będzie prowadzenie dokładnych rejestrów chorób klinicznych, które łączą się z Rejestrem Trudnej Astmy BTS i wspierają wspólne badania naukowe w przyszłości.

Kliniki Trudnej Astmy w Southampton i Portsmouth opiekują się obecnie odpowiednio 1000 i 400 pacjentami z problematyczną chorobą. Te dwie służby zajmujące się astmą już współpracują jako Wessex Asthma Network, aby zapewnić edukację w całym regionie Wessex. Obie służby pełniące rolę Zleconego Specjalistycznego Centrum Klinicznego ds. Ciężkiej Astmy otrzymują skierowania regionalne z szerokiego obszaru geograficznego. Zamierzamy zainicjować wszechstronnie ocenioną kohortę chorych na trudną astmę, zapraszając wszystkich pacjentów w naszych klinikach do udziału i przekazywania danych uzyskanych w wyniku ich oceny klinicznej. Wspierałoby to stały wkład w badania za pośrednictwem Rejestru Trudnej Astmy BTS. Ponadto kliniczna charakterystyka trudnej astmy w warunkach rzeczywistych dostarczyłaby podstaw do lepszego zrozumienia natury tej choroby w praktyce klinicznej. Dałoby to również możliwość opracowania lepszego, zdefiniowanego endotypowo zrozumienia trudnej astmy, co ułatwi wielowarstwowe opracowanie bardziej skutecznych strategii leczenia. Kohorta stanie się źródłem informacji dla przyszłych badań terapeutycznych dotyczących trudnej astmy, a uczestnicy Kohorty zostaną poproszeni o osobną zgodę na te badania w oparciu o ich charakterystykę w Kohorcie.