Wessex Astma-kohorte af vanskelig astma (WATCH)

Astma anslås at påvirke 5,2 millioner mennesker i Det Forenede Kongerige (Storbritannien), hvoraf halvdelen oplever alvorlige symptomer på et tidspunkt i deres liv, og 500.000 af dem kan ikke reagere på aktuelt tilgængelige behandlinger (Astma UK; "living on a knife edge" "2004). Svær astma tegner sig sandsynligvis for 80 % af de astma-relaterede sundhedsudgifter (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). I denne henseende anslås det direkte at koste NHS (National Health Service) £1 milliard om året, men det udgør også betydelige skjulte samfundsomkostninger gennem handicap, manglende skolegang og tabte arbejdsdage.

Mens svær astma er et betydeligt sundhedsøkonomisk problem, er tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger i klinisk praksis fortsat begrænset. Der er dog en voksende erkendelse af astmas heterogenitet, som ikke er en enkelt tilstand, men sammensat af adskillige potentielle fænotyper (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), hvoraf nogle kan vise sammenhæng til mere alvorlig sygdom status. I denne henseende har den seneste vedtagelse af upartiske statistiske teknikker, såsom klyngeanalyse, konsekvent vist tilstedeværelsen af ​​svære astma-klynger i både voksne og pædiatriske populationer. Disse kliniske fænotyper kan vise specifikke patofysiologiske associationer, der fører til klassificering af endotyper. Med denne voksende forståelse af astmas forskelligartede natur er erkendelsen af, at der også er en bred vifte af behandlingsreaktioner afhængig af den underliggende karakter af en persons sygdom. Dette fører naturligvis til konceptet med personlige behandlingsregimer til patienter med svær astma, der bedre målretter deres individuelle sygdom. Omalizumab er den første biologiske astmabehandling, der opfylder dette behov hos patienter med svær allergisk astma. Talrige potentielle biologiske midler er under udvikling, som viser lovende målretning mod patienter med særlige sygdomsfænotyper/endotyper såsom mepolizumab, lebrikizumab og dupilimumab.

Organisationen af ​​Clinical Services for Severe Astma er under stor forandring med initieringen af ​​Specialized Commissioning af sådanne Services af NHS England i 2014. Et kernekrav for specialcentre, der tages i brug under denne proces, vil være vedligeholdelsen af ​​nøjagtige kliniske sygdomsregistre, som knytter sig til BTS Difficult Asthma Registry og understøtter forskningssamarbejde i fremtiden.

De vanskelige astmaklinikker i Southampton og Portsmouth tager sig i øjeblikket af henholdsvis 1000 og 400 patienter med problematisk sygdom. De to astmatjenester samarbejder allerede som Wessex Asthma Network for at tilbyde uddannelse på tværs af Wessex-regionen. Begge tjenester modtager regionale henvisninger fra et bredt geografisk område. Vi har til hensigt at igangsætte en omfattende vurderet vanskelig astma-kohorte ved at invitere alle patienter i vores klinikker til at deltage og bidrage med data opnået gennem deres kliniske vurdering. Dette vil understøtte løbende bidrag til forskning via BTS Difficult Astma Registry. Derudover vil en klinisk karakterisering af vanskelig astma i det virkelige liv give grundlaget for en bedre forståelse af arten af ​​den sygdom, der er relevant for klinisk praksis. Det ville også give mulighed for at udvikle en bedre endotypedefineret forståelse af vanskelig astma, der letter stratificeret udvikling af mere effektive behandlingsstrategier. Kohorten vil blive en ressource for fremtidige terapeutiske undersøgelser i vanskelig astma, hvor kohortedeltagere inviteres til at give separat samtykke til disse undersøgelser baseret på deres karakterisering gennem kohorten.