Wessex Astma Kohort av vanskelig astma (WATCH)

Astma anslås å påvirke 5,2 millioner mennesker i Storbritannia (Storbritannia), hvorav halvparten opplever alvorlige symptomer på et tidspunkt i livet, og 500 000 av dem kan ikke reagere på tilgjengelige behandlinger (Asthma UK; "living on a knife edge" "2004). Alvorlig astma utgjør sannsynligvis 80 % av astma-relaterte helseutgifter (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). I denne forbindelse er det anslått å direkte koste NHS (National Health Service) £1 milliard per år, men utgjør også betydelige skjulte samfunnskostnader gjennom funksjonshemming, tapt skolegang og tapte arbeidsdager.

Selv om alvorlig astma er et betydelig helseøkonomisk problem, er tilgjengeligheten av effektive behandlinger i klinisk praksis fortsatt begrenset. Imidlertid er det en økende erkjennelse av heterogeniteten til astma, som ikke er en enkelt tilstand, men sammensatt av en rekke potensielle fenotyper (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), hvorav noen kan vise assosiasjon til mer alvorlig sykdom status. I denne forbindelse har nylig bruk av objektive statistiske teknikker som klyngeanalyse konsekvent vist tilstedeværelse av alvorlige astmaklynger i både voksne og pediatriske populasjoner. Disse kliniske fenotypene kan vise spesifikke patofysiologiske assosiasjoner som fører til klassifisering av endotyper. Sammen med denne økende forståelsen av astmaens mangfoldige natur er erkjennelsen av at det også finnes et mangfold av behandlingsresponser avhengig av den underliggende naturen til en persons sykdom. Dette fører naturligvis til konseptet med personlig tilpassede terapiregimer for pasienter med alvorlig astma som bedre retter seg mot deres individuelle sykdom. Omalizumab er den første biologiske astmabehandlingen som dekker dette behovet hos pasienter med alvorlig allergisk astma. Tallrike potensielle biologiske midler er under utvikling som viser lovende målretting mot pasienter med spesielle sykdomsfenotyper/endotyper som mepolizumab, lebrikizumab og dupilimumab.

Organisasjonen av Clinical Services for Severe Astma gjennomgår store endringer med initieringen av Specialized Commissioning av slike tjenester av NHS England i 2014. Et kjernekrav for spesialistsentre som tas i bruk under denne prosessen vil være vedlikehold av nøyaktige kliniske sykdomsregistre som kobles til BTS Difficult Asthma Registry og støtter samarbeidende forskningsstudier i fremtiden.

De vanskelige astmaklinikkene i Southampton og Portsmouth tar for tiden hånd om henholdsvis 1000 og 400 pasienter med problematisk sykdom. De to astmatjenestene samarbeider allerede som Wessex Asthma Network for å tilby utdanning over hele Wessex-regionen. Begge tjenestene i sine roller som oppdragsspesialist klinisk senter for alvorlig astma mottar regionale henvisninger fra et bredt geografisk område. Vi har til hensikt å starte en omfattende vurdert vanskelig astma-kohort ved å invitere alle pasienter i våre klinikker til å delta og bidra med data oppnådd gjennom deres kliniske vurdering. Dette vil støtte pågående bidrag til forskning via BTS Difficult Asthma Registry. I tillegg vil en reell klinisk karakterisering av vanskelig astma gi grunnlaget for en bedre forståelse av sykdommens natur som er relevant for klinisk praksis. Det vil også gi mulighet til å utvikle en bedre endotype-definert forståelse av vanskelig astma som letter stratifisert utvikling av mer effektive behandlingsstrategier. Kohorten vil bli en ressurs for fremtidige terapeutiske studier i vanskelig astma med kohortdeltakere som blir invitert til å samtykke separat i disse studiene basert på karakteriseringen deres gjennom kohorten.