Wessex asma coorte di asma difficile (WATCH)

Si stima che l'asma colpisca 5,2 milioni di persone nel Regno Unito (Regno Unito), metà delle quali presenta sintomi gravi ad un certo punto della propria vita e 500.000 delle quali potrebbero non rispondere alle terapie attualmente disponibili (Asthma UK; "vivere sul filo del rasoio "2004). L'asma grave rappresenta probabilmente l'80% della spesa sanitaria correlata all'asma (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). A questo proposito, si stima che costi direttamente al NHS (National Health Service) 1 miliardo di sterline all'anno, ma comporta anche notevoli costi sociali nascosti a causa di disabilità, scolarizzazione persa e giorni di lavoro persi.

Sebbene l'asma grave sia un problema economico-sanitario significativo, la disponibilità di trattamenti efficaci nella pratica clinica rimane limitata. Tuttavia vi è una crescente consapevolezza dell'eterogeneità dell'asma, che non è una singola condizione, ma composta da numerosi fenotipi potenziali (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25) alcuni dei quali possono mostrare un'associazione a malattie più gravi stato. A questo proposito, la recente adozione di tecniche statistiche imparziali come l'analisi dei cluster ha costantemente dimostrato la presenza di cluster di asma grave sia nella popolazione adulta che in quella pediatrica. Questi fenotipi clinici possono mostrare associazioni fisiopatologiche specifiche che portano alla classificazione degli endotipi. Accompagnare questa crescente comprensione della diversa natura dell'asma è la consapevolezza che esiste anche una vasta gamma di risposte terapeutiche dipendenti dalla natura sottostante della malattia di un individuo. Ciò porta naturalmente al concetto di regimi terapeutici personalizzati per i pazienti con asma grave che mirano meglio alla loro malattia individuale. Omalizumab è il primo trattamento biologico per l'asma in grado di soddisfare tale esigenza nei pazienti con asma allergico grave. Sono in fase di sviluppo numerosi potenziali agenti biologici che si mostrano promettenti nel colpire pazienti con particolari fenotipi/endotipi di malattia come mepolizumab, lebrikizumab e dupilimumab.

L'organizzazione dei servizi clinici per l'asma grave sta subendo un cambiamento importante con l'avvio della messa in servizio specializzata di tali servizi da parte del NHS England nel 2014. Un requisito fondamentale per i centri specialistici commissionati nell'ambito di questo processo sarà il mantenimento di registri accurati delle malattie cliniche che si collegano al registro dell'asma difficile BTS e supportano studi di ricerca collaborativa in futuro.

Le Difficult Asthma Clinics di Southampton e Portsmouth attualmente si prendono cura rispettivamente di 1000 e 400 pazienti con malattia problematica. I due servizi per l'asma collaborano già come Wessex Asthma Network per fornire istruzione in tutta la regione del Wessex. Entrambi i servizi nel loro ruolo di Centro clinico specialistico commissionato per l'asma grave ricevono segnalazioni regionali da un'ampia area geografica. Intendiamo avviare una coorte di asma difficile valutata in modo completo invitando tutti i pazienti nelle nostre cliniche a partecipare e contribuire con i dati ottenuti attraverso la loro valutazione clinica. Ciò sosterrebbe il contributo in corso alla ricerca tramite il registro BTS Difficult Asthma. Inoltre, una caratterizzazione clinica reale dell'asma difficile fornirebbe la base per una migliore comprensione della natura di tale malattia rilevante per la pratica clinica. Fornirebbe anche l'opportunità di sviluppare una migliore comprensione dell'endotipo definito dell'asma difficile che faciliti lo sviluppo stratificato di strategie di trattamento più efficaci. La coorte diventerà una risorsa per futuri studi terapeutici sull'asma difficile con i partecipanti alla coorte invitati ad acconsentire separatamente a quegli studi in base alla loro caratterizzazione attraverso la coorte.