Wessex Asthma Kohorte von schwierigem Asthma (WATCH)

Asthma betrifft schätzungsweise 5,2 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich (UK), von denen die Hälfte irgendwann in ihrem Leben schwere Symptome erleidet und 500.000 von ihnen möglicherweise nicht auf derzeit verfügbare Therapien ansprechen (Asthma UK; „Leben auf Messers Schneide “ 2004). Schweres Asthma macht wahrscheinlich 80 % der asthmabedingten Gesundheitsausgaben aus (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). In dieser Hinsicht kostet es den NHS (National Health Service) schätzungsweise 1 Milliarde Pfund pro Jahr, verursacht aber auch beträchtliche versteckte gesellschaftliche Kosten durch Behinderung, verpasste Schulbildung und verlorene Arbeitstage.

Während schweres Asthma ein erhebliches gesundheitsökonomisches Problem darstellt, bleibt die Verfügbarkeit wirksamer Behandlungen in der klinischen Praxis begrenzt. Es gibt jedoch eine wachsende Erkenntnis der Heterogenität von Asthma, das keine einzelne Erkrankung ist, sondern aus zahlreichen potenziellen Phänotypen besteht (Wenzel S. Nat. Med. 2012 18(5):716-25), von denen einige einen Zusammenhang mit schwereren Erkrankungen aufweisen können Status. In dieser Hinsicht hat die jüngste Anwendung unvoreingenommener statistischer Techniken wie der Clusteranalyse durchweg das Vorhandensein schwerer Asthma-Cluster sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern gezeigt. Diese klinischen Phänotypen können spezifische pathophysiologische Assoziationen aufweisen, die zur Klassifizierung von Endotypen führen. Begleitet wird dieses wachsende Verständnis der vielfältigen Natur von Asthma von der Erkenntnis, dass es je nach der zugrunde liegenden Natur der Erkrankung eines Individuums auch ein vielfältiges Spektrum an Behandlungsansprechen gibt. Dies führt natürlich zu dem Konzept personalisierter Therapieschemata für Patienten mit schwerem Asthma, die besser auf ihre individuelle Krankheit abzielen. Omalizumab ist die erste biologische Asthmabehandlung, die diesen Bedarf bei Patienten mit schwerem allergischem Asthma deckt. Zahlreiche potenzielle biologische Wirkstoffe befinden sich in der Entwicklung, die vielversprechend für die Behandlung von Patienten mit bestimmten Krankheitsphänotypen/Endotypen wie Mepolizumab, Lebrikizumab und Dupilimumab sind.

Die Organisation der klinischen Dienste für schweres Asthma erfährt mit der Einführung der spezialisierten Beauftragung solcher Dienste durch NHS England im Jahr 2014 einen großen Wandel. Eine Kernanforderung für spezialisierte Zentren, die im Rahmen dieses Prozesses beauftragt werden, wird die Führung genauer klinischer Krankheitsregister sein, die mit dem BTS-Register für schweres Asthma verknüpft sind und künftige gemeinsame Forschungsstudien unterstützen.

Die Difficult Asthma Clinics in Southampton und Portsmouth betreuen derzeit 1000 bzw. 400 Patienten mit problematischen Erkrankungen. Die beiden Asthmadienste arbeiten bereits als Wessex Asthma Network zusammen, um Aufklärung in der gesamten Region Wessex anzubieten. Beide Dienste erhalten in ihrer Rolle als beauftragtes klinisches Fachzentrum für schweres Asthma regionale Überweisungen aus einem großen geografischen Gebiet. Wir beabsichtigen, eine umfassend bewertete Asthma-Kohorte zu initiieren, indem wir alle Patienten in unseren Kliniken einladen, daran teilzunehmen und Daten beizutragen, die durch ihre klinische Bewertung gewonnen wurden. Dies würde den laufenden Beitrag zur Forschung über das BTS Difficult Asthma Registry unterstützen. Darüber hinaus würde eine klinische Charakterisierung des schwierigen Asthmas aus dem wirklichen Leben die Grundlage für ein besseres Verständnis der Natur dieser Krankheit liefern, die für die klinische Praxis relevant ist. Es würde auch die Möglichkeit bieten, ein besseres Endotyp-definiertes Verständnis von schwierigem Asthma zu entwickeln, das die stratifizierte Entwicklung wirksamerer Behandlungsstrategien erleichtert. Die Kohorte wird zu einer Ressource für zukünftige therapeutische Studien bei schwerem Asthma, wobei Kohortenteilnehmer aufgefordert werden, diesen Studien basierend auf ihrer Charakterisierung durch die Kohorte separat zuzustimmen.