Wessex Astma Cohort van moeilijk astma (WATCH)

Astma treft naar schatting 5,2 miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk (VK), van wie de helft op enig moment in zijn leven ernstige symptomen ervaart, en van wie 500.000 mogelijk niet reageren op de momenteel beschikbare therapieën (Astma UK; "living on a knife edge " 2004). Ernstig astma is waarschijnlijk goed voor 80% van de astmagerelateerde gezondheidsuitgaven (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). In dit opzicht kost het de NHS (National Health Service) naar schatting £ 1 miljard per jaar, maar brengt het ook aanzienlijke verborgen maatschappelijke kosten met zich mee door handicaps, gemiste scholing en verloren werkdagen.

Hoewel ernstig astma een aanzienlijk gezondheidseconomisch probleem is, blijft de beschikbaarheid van effectieve behandelingen in de klinische praktijk beperkt. Er is echter een groeiend besef van de heterogeniteit van astma, dat niet één enkele aandoening is, maar bestaat uit talrijke potentiële fenotypes (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25) waarvan sommige verband kunnen houden met een ernstigere ziekte toestand. In dit verband heeft de recente toepassing van onpartijdige statistische technieken, zoals clusteranalyse, consequent de aanwezigheid van ernstige astmaclusters aangetoond bij zowel volwassen als pediatrische populaties. Deze klinische fenotypes kunnen specifieke pathofysiologische associaties vertonen die leiden tot classificatie van endotypes. Dit groeiende begrip van de diverse aard van astma gaat gepaard met het besef dat er ook een diverse reeks behandelingsreacties is, afhankelijk van de onderliggende aard van de ziekte van een individu. Dit leidt natuurlijk tot het concept van gepersonaliseerde therapieregimes voor patiënten met ernstig astma die beter gericht zijn op hun individuele ziekte. Omalizumab is de eerste biologische astmabehandeling die voorziet in die behoefte bij patiënten met ernstig allergisch astma. Talrijke potentiële biologische agentia zijn in ontwikkeling die veelbelovend zijn in het richten op patiënten met bepaalde fenotypes/endotypes van de ziekte, zoals mepolizumab, lebrikizumab en dupilimumab.

De organisatie van de klinische diensten voor ernstig astma ondergaat grote veranderingen met de start van de gespecialiseerde inbedrijfstelling van dergelijke diensten door NHS Engeland in 2014. Een kernvereiste voor gespecialiseerde centra die in het kader van dit proces in gebruik worden genomen, is het bijhouden van nauwkeurige klinische ziekteregisters die zijn gekoppeld aan de BTS Difficult Asthma Registry en die in de toekomst collaboratieve onderzoeksstudies ondersteunen.

De moeilijke astmaklinieken in Southampton en Portsmouth behandelen momenteel respectievelijk 1000 en 400 patiënten met een problematische ziekte. De twee astmadiensten werken al samen als het Wessex Astma Network om onderwijs te bieden in de hele Wessex-regio. Beide diensten ontvangen in hun rol als in opdracht gespecialiseerd klinisch centrum voor ernstig astma regionale verwijzingen uit een groot geografisch gebied. We zijn van plan een uitgebreid beoordeeld moeilijk astma-cohort te starten door alle patiënten in onze klinieken uit te nodigen om deel te nemen en gegevens aan te dragen die zijn verkregen door hun klinische beoordeling. Dit zou de voortdurende bijdrage aan onderzoek via de BTS Difficult Asthma Registry ondersteunen. Bovendien zou een real-life klinische karakterisering van moeilijk astma de basis vormen voor een beter begrip van de aard van die ziekte die relevant is voor de klinische praktijk. Het zou ook de mogelijkheid bieden om een ​​beter endotype-gedefinieerd begrip van moeilijk astma te ontwikkelen dat de gestratificeerde ontwikkeling van effectievere behandelingsstrategieën mogelijk maakt. Het cohort zal een hulpmiddel worden voor toekomstige therapeutische onderzoeken naar moeilijk astma, waarbij cohortdeelnemers worden uitgenodigd om afzonderlijk in te stemmen met die onderzoeken op basis van hun karakterisering via het cohort.