Wessex Astma Kohort av svår astma (WATCH)

Astma beräknas drabba 5,2 miljoner människor i Storbritannien (Storbritannien), varav hälften upplever allvarliga symtom någon gång i livet, och 500 000 av dem kan inte svara på för närvarande tillgängliga behandlingar (Astma UK; "living on a knife edge" "2004). Svår astma står förmodligen för 80 % av de astmarelaterade hälsoutgifterna (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). I detta avseende beräknas det direkt kosta NHS (National Health Service) 1 miljard pund per år men utgör också avsevärda dolda samhälleliga kostnader genom funktionshinder, utebliven skolgång och förlorade arbetsdagar.

Även om svår astma är ett betydande hälsoekonomiskt problem, är tillgången på effektiva behandlingar i klinisk praxis fortfarande begränsad. Det finns dock en växande insikt om astmas heterogenitet, som inte är ett enda tillstånd, utan består av många potentiella fenotyper (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), av vilka några kan visa samband med allvarligare sjukdomar status. I detta avseende har nyligen antagandet av opartiska statistiska tekniker såsom klusteranalys konsekvent visat förekomst av svåra astmakluster i både vuxna och pediatriska populationer. Dessa kliniska fenotyper kan visa specifika patofysiologiska associationer som leder till klassificering av endotyper. Tillsammans med denna växande förståelse för astmas mångfald är insikten att det också finns en mångfald behandlingssvar beroende på den underliggande naturen hos en individs sjukdom. Detta leder naturligtvis till konceptet med personliga terapiregimer för patienter med svår astma som bättre riktar in sig på deras individuella sjukdom. Omalizumab är den första biologiska astmabehandlingen som tillgodoser det behovet hos patienter med svår allergisk astma. Ett stort antal potentiella biologiska medel är under utveckling som visar lovande inriktning på patienter med speciella sjukdomsfenotyper/endotyper som mepolizumab, lebrikizumab och dupilimumab.

Organisationen av Clinical Services for Severe Astma genomgår stora förändringar i och med att NHS England inledde specialiserad driftsättning av sådana tjänster 2014. Ett centralt krav för specialistcentra som tas i bruk under denna process kommer att vara upprätthållandet av korrekta kliniska sjukdomsregister som länkar till BTS Difficult Astma Registry och stödjer forskningsstudier i framtiden.

De svåra astmaklinikerna i Southampton och Portsmouth vårdar för närvarande 1000 respektive 400 patienter med problematisk sjukdom. De två astmatjänsterna samarbetar redan som Wessex Asthma Network för att tillhandahålla utbildning i hela Wessex-regionen. Båda tjänsterna i sina roller som uppdragsspecialistklinik för svår astma får regionala remisser från ett brett geografiskt område. Vi avser att initiera en omfattande bedömd svår astmakohort genom att bjuda in alla patienter på våra kliniker att delta och bidra med data som erhållits genom deras kliniska bedömning. Detta skulle stödja pågående bidrag till forskningen via BTS Difficult Asthma Registry. Dessutom skulle en verklig klinisk karakterisering av svår astma ge grunden för en bättre förståelse av sjukdomens natur som är relevant för klinisk praxis. Det skulle också ge möjlighet att utveckla en bättre endotypdefinierad förståelse av svår astma som underlättar stratifierad utveckling av mer effektiva behandlingsstrategier. Kohorten kommer att bli en resurs för framtida terapeutiska studier i svår astma med kohortdeltagare som uppmanas att ge sitt samtycke separat till dessa studier baserat på deras karaktärisering genom kohorten.