Wessexin vaikean astman kohortti (WATCH)

Astmaan arvioidaan kärsivän 5,2 miljoonalla ihmisellä Yhdistyneessä kuningaskunnassa (UK), joista puolet kokee vaikeita oireita jossain vaiheessa elämäänsä ja joista 500 000 ei välttämättä reagoi tällä hetkellä saatavilla oleviin hoitoihin (Asthma UK; "elää veitsen terällä "2004). Vaikea astma muodostaa luultavasti 80 % astmaan liittyvistä terveysmenoista (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). Tältä osin sen arvioidaan maksavan suoraan NHS:lle (National Health Service) 1 miljardi puntaa vuodessa, mutta se aiheuttaa myös huomattavia piilokuluja vammaisuuden, koulunkäynnin menettämisen ja menetettyjen työpäivien vuoksi.

Vaikka vaikea astma on merkittävä terveys-taloudellinen ongelma, tehokkaiden hoitojen saatavuus kliinisessä käytännössä on edelleen rajallinen. Astman heterogeenisyys on kuitenkin lisääntyvässä määrin tiedossa, sillä astma ei ole yksittäinen sairaus, vaan se koostuu useista mahdollisista fenotyypeistä (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), joista osa saattaa liittyä vakavampaan sairauteen. Tila. Tältä osin äskettäin otetut puolueettomat tilastotekniikat, kuten klusterianalyysi, ovat johdonmukaisesti osoittaneet vakavia astmaklustereita sekä aikuis- että lapsiväestössä. Nämä kliiniset fenotyypit voivat osoittaa spesifisiä patofysiologisia assosiaatioita, jotka johtavat endotyyppien luokitteluun. Tämän astman monipuolisen luonteen kasvavan ymmärryksen mukana on oivallus, että on olemassa myös erilaisia ​​hoitovasteita, jotka riippuvat yksilön sairauden taustalla olevasta luonteesta. Tämä johtaa luonnollisesti henkilökohtaisiin hoito-ohjelmiin vaikeaa astmaa sairastaville potilaille, jotka kohdistetaan paremmin heidän yksilölliseen sairauteensa. Omalitsumabi on ensimmäinen biologinen astmahoito, joka täyttää tämän tarpeen potilailla, joilla on vaikea allerginen astma. Kehitteillä on lukuisia mahdollisia biologisia aineita, jotka osoittavat lupaavuutta kohdennettaessa potilaita, joilla on tiettyjä sairauden fenotyyppejä/endotyyppejä, kuten mepolitsumabi, lebrikitsumabi ja dupilimumabi.

Vaikean astman kliinisten palvelujen organisaatiossa on käynnissä suuri muutos, kun Englannin NHS aloitti tällaisten palvelujen erikoistuneen käyttöönoton vuonna 2014. Tämän prosessin puitteissa toimeksiantavien asiantuntijakeskuksien ydinvaatimus on täsmällisten kliinisten sairausrekisterien ylläpito, jotka liittyvät BTS:n vaikean astmarekisteriin ja tukevat jatkossa yhteisiä tutkimustutkimuksia.

Southamptonin ja Portsmouthin vaikeat astmaklinikat hoitavat tällä hetkellä 1000:ta ja 400:aa ongelmallista sairautta sairastavaa potilasta. Nämä kaksi astmapalvelua tekevät jo yhteistyötä Wessexin astmaverkostona tarjotakseen koulutusta koko Wessexin alueella. Molemmat yksiköt tehtävissään vaikean astman erikoislääkärikeskuksena saavat alueellisia lähetteitä laajalta maantieteelliseltä alueelta. Aiomme käynnistää kattavasti arvioitavan vaikean astman kohortin kutsumalla kaikki klinikoillamme olevat potilaat osallistumaan ja antamaan tietoja kliinisestä arvioinnistaan. Tämä tukisi jatkuvaa osallistumista tutkimukseen BTS Difficult Asthma Registry -rekisterin kautta. Lisäksi vaikean astman tosielämän kliininen karakterisointi antaisi perustan paremman käsityksen kliinisen käytännön kannalta merkityksellisen sairauden luonteesta. Se antaisi myös mahdollisuuden kehittää paremmin endotyypin määrittelemä ymmärrys vaikeasta astmasta, mikä helpottaa tehokkaampien hoitostrategioiden kerrostettua kehittämistä. Kohortista tulee resurssi tuleville vaikean astman terapeuttisille tutkimuksille, ja kohortin osallistujia pyydetään erikseen suostumaan näihin tutkimuksiin kohortin kautta tehdyn luonnehdinnan perusteella.