Cohorte de asma de Wessex de asma difícil (WATCH)

Se estima que el asma afecta a 5,2 millones de personas en el Reino Unido (UK), la mitad de las cuales experimentan síntomas graves en algún momento de sus vidas, y 500 000 de las cuales pueden no responder a las terapias disponibles actualmente (Asthma UK; "vivir al filo de la navaja"). " 2004). El asma grave probablemente representa el 80 % del gasto sanitario relacionado con el asma (Chung KF, Eur Res Mon 2003, 23: 313). En este sentido, se estima que cuesta directamente al NHS (Servicio Nacional de Salud) £ 1 mil millones por año, pero también plantea costos sociales ocultos considerables a través de la discapacidad, la falta de escolarización y la pérdida de días de trabajo.

Si bien el asma grave es un problema importante de salud y economía, la disponibilidad de tratamientos efectivos en la práctica clínica sigue siendo limitada. Sin embargo, existe una creciente comprensión de la heterogeneidad del asma, que no es una condición única, sino que se compone de numerosos fenotipos potenciales (Wenzel S Nat Med 2012 18(5):716-25), algunos de los cuales pueden mostrar una asociación con una enfermedad más grave. estado. En este sentido, la adopción reciente de técnicas estadísticas imparciales, como el análisis de conglomerados, ha demostrado consistentemente la presencia de conglomerados de asma grave tanto en poblaciones adultas como pediátricas. Estos fenotipos clínicos pueden mostrar asociaciones fisiopatológicas específicas que conducen a la clasificación de endotipos. Junto con esta creciente comprensión de la diversa naturaleza del asma, se encuentra la comprensión de que también existe una amplia gama de respuestas al tratamiento que dependen de la naturaleza subyacente de la enfermedad de un individuo. Naturalmente, esto conduce al concepto de regímenes de terapia personalizados para pacientes con asma grave que se enfocan mejor en su enfermedad individual. Omalizumab es el primer tratamiento biológico para el asma que satisface esa necesidad en pacientes con asma alérgica grave. Numerosos agentes biológicos potenciales están en desarrollo que se muestran prometedores para dirigirse a pacientes con fenotipos/endotipos de enfermedades particulares, como mepolizumab, lebrikizumab y dupilimumab.

La organización de los Servicios Clínicos para el Asma Severa está experimentando un cambio importante con el inicio de la Puesta en Servicio Especializada de dichos Servicios por parte del NHS de Inglaterra en 2014. Un requisito fundamental para los Centros de Especialistas que se comisionen bajo este proceso será el mantenimiento de registros clínicos precisos de enfermedades que se vinculen con el Registro de Asma Difícil BTS y respalden estudios de investigación colaborativos en el futuro.

Las Clínicas de Asma Difícil en Southampton y Portsmouth actualmente atienden a 1000 y 400 pacientes con enfermedades problemáticas respectivamente. Los dos servicios de asma ya colaboran como Wessex Asthma Network para brindar educación en toda la región de Wessex. Ambos servicios en sus roles como Centro Clínico Especialista Comisionado para Asma Severa reciben referencias regionales de un área geográfica amplia. Tenemos la intención de iniciar una Cohorte de Asma Difícil evaluada exhaustivamente invitando a todos los pacientes en nuestras clínicas a participar y contribuir con los datos obtenidos a través de su evaluación clínica. Esto apoyaría la contribución continua a la investigación a través del Registro de Asma Difícil BTS. Además, una caracterización clínica de la vida real del asma difícil proporcionaría la base para una mejor comprensión de la naturaleza de esa enfermedad relevante para la práctica clínica. También brindaría la oportunidad de desarrollar una mejor comprensión definida por endotipos del asma difícil que facilite el desarrollo estratificado de estrategias de tratamiento más efectivas. La cohorte se convertirá en un recurso para futuros estudios terapéuticos en asma difícil y se invitará a los participantes de la cohorte a dar su consentimiento por separado en esos estudios en función de su caracterización a través de la cohorte.