Vliv kompresních punčoch na cerebrální desaturaci u obézních pacientů podstupujících artroskopii ramene v plážovém křesle

V den operace budou zařazení pacienti, kteří podepsali souhlas s účastí ve studii, randomizováni tak, aby dostali stehenní vysoce kompresní punčochy s SCD nebo samotné SCD. Pozornost bude věnována důležitosti vyšetřování, navrhované metodologii a potenciálním rizikům účasti. V předoperačním zadržovacím prostoru bude na lebku umístěn cerebrální oxymetr (INVOS 5100C, Covidien) podle pokynů výrobce. Senzory budou umístěny na lebce bilaterálně, aby bylo možné posoudit perfuzi v obou hemisférách. Cerebrální oxymetr je neinvazivní transkutánní nástroj, který lze použít k měření okysličení mozkové tkáně. Tento nástroj používá blízkou infračervenou spektroskopii k měření procenta hemoglobinu nasyceného kyslíkem v mikrocirkulaci tkáně přibližně 2-3 cm pod kůží. Tato technologie je schválena FDA v anesteziologickém prostředí pro monitorování mozkové oxygenace a běžně se používá v kardiotorakální chirurgii a její použití bylo ověřeno v chirurgickém prostředí.11 Zaznamená se základní saturace mozkové tkáně kyslíkem (rSO2). Všichni pacienti budou anestetizováni pomocí standardizovaného protokolu. Po navození anestezie budou vhodné skupině aplikovány stehenní vysoce kompresní punčochy a následně SCD. Všichni pacienti ve studii budou nosit sekvenční kompresní zařízení na obou nohách pro profylaxi trombózy bez ohledu na randomizaci. Pacient bude poté zvednut do polohy plážového křesla a zajištěn normálním způsobem a začne plánovaná operace. Intraoperační data rSO2 budou průběžně zaznamenávána po celou dobu případu. Systém bude nastaven na alarm, když rSO2 poklesne o více než 20 % od výchozí hodnoty. Tyto události budou v celém případu zaznamenány jako CDE. Aby se předešlo poranění mozkových cév, budou tyto příhody léčeny protokolem pomocí anestezie zahrnující efedrin, fenylefrin a v případě potřeby lze pacienta vrátit do polohy vleže. Po dokončení operace budou pacienti zotaveni na jednotce poanesteziologické péče. Studie bude provedena ve třech zařízeních v rámci systému Loyola: Loyola Ambulatory Surgery Center v Oakbrooku (LASCO), Ambulatory Surgery Center v Loyole (ASC) a Gottlieb Memorial Hospital (GMH). Personál bude zahrnovat ošetřujícího chirurga, rezidenty ortopedické chirurgie a anesteziologický personál přidělený ke každému případu, přičemž všichni budou plně proškoleni o studii a protokolech.