Effect van compressiekousen op cerebrale desaturatiegebeurtenissen bij zwaarlijvige patiënten die schouderartroscopie ondergaan in de strandstoel

Op de dag van de operatie zullen de ingeschreven patiënten die hun toestemming voor deelname aan het onderzoek hebben ondertekend, worden gerandomiseerd om dijhoge compressiekousen met SCD's of alleen SCD's te krijgen. Het belang van het onderzoek, de voorgestelde methodologie en mogelijke risico's van deelname zullen worden besproken. In de preoperatieve wachtruimte wordt een cerebrale oximeter (INVOS 5100C, Covidien) op de schedel geplaatst volgens de instructies van de fabrikant. De sensoren worden bilateraal op de schedel geplaatst om de perfusie in beide hersenhelften te beoordelen. Cerebrale oximeter is een niet-invasief, transcutaan instrument dat kan worden gebruikt om de zuurstofvoorziening van het hersenweefsel te meten. De tool gebruikt nabij-infraroodspectroscopie om het percentage hemoglobine verzadigd met zuurstof te meten in de microcirculatie van weefsel binnen ongeveer 2-3 cm onder de huid. De technologie is goedgekeurd door de FDA in de anesthesieomgeving om de cerebrale oxygenatie te bewaken en wordt vaak gebruikt bij cardiothoracale chirurgie en het gebruik ervan is gevalideerd in de chirurgische setting.11 Er wordt een nulmeting van de zuurstofverzadiging van het hersenweefsel (rSO2) geregistreerd. Alle patiënten worden verdoofd volgens een gestandaardiseerd protocol. Zodra de anesthesie is geïnduceerd, worden dijhoge compressiekousen aangebracht op de juiste groep, gevolgd door SCD's. Alle patiënten in de studie zullen sequentiële compressieapparaten op beide benen dragen voor tromboseprofylaxe, ongeacht randomisatie. De patiënt wordt dan in de strandstoelpositie gebracht en op de normale manier vastgezet en de geplande operatie begint. Intraoperatieve rSO2-gegevens worden gedurende de hele casus continu geregistreerd. Het systeem wordt ingesteld op een alarm wanneer de rSO2 meer dan 20% daalt ten opzichte van de basislijn. Deze gebeurtenissen worden tijdens de zaak geregistreerd als CDE's. Om cerebrale vasculaire schade te voorkomen, zullen deze gebeurtenissen worden behandeld met een protocol door anesthesie inclusief efedrine, fenylefrine, en de patiënt kan indien nodig worden teruggebracht naar de rugligging. Wanneer de operatie is voltooid, worden patiënten hersteld in de post-anesthesie zorgeenheid. De studie zal worden uitgevoerd in drie faciliteiten binnen het Loyola-systeem: het Loyola Ambulante Chirurgiecentrum in Oakbrook (LASCO), het Ambulante Chirurgiecentrum in Loyola (ASC) en in het Gottlieb Memorial Hospital (GMH). Het personeel zal bestaan ​​uit de behandelend chirurg, orthopedische chirurgie-assistenten en anesthesiemedewerkers die aan elke casus zijn toegewezen, die allemaal volledig zijn opgeleid over het onderzoek en de protocollen.