Effet des bas de compression sur les événements de désaturation cérébrale chez les patients obèses subissant une arthroscopie de l'épaule dans la chaise de plage

Le jour de la chirurgie, les patients inscrits qui ont signé leur consentement à participer à l'étude seront randomisés pour recevoir des bas de contention à hauteur de cuisse avec SCD ou SCD seuls. L'importance de l'enquête, la méthodologie proposée et les risques potentiels de participation seront abordés. Dans la zone d'attente préopératoire, un oxymètre cérébral (INVOS 5100C, Covidien) sera placé sur le crâne selon les instructions du fabricant. Les capteurs seront placés sur le crâne de manière bilatérale afin d'évaluer la perfusion dans les deux hémisphères. L'oxymètre cérébral est un outil transcutané non invasif qui peut être utilisé pour mesurer l'oxygénation des tissus cérébraux. L'outil utilise la spectroscopie proche infrarouge pour mesurer le pourcentage d'hémoglobine saturée en oxygène dans la microcirculation des tissus à environ 2-3 cm sous la peau. La technologie est approuvée par la FDA dans le cadre de l'anesthésie pour surveiller l'oxygénation cérébrale et est couramment utilisée en chirurgie cardiothoracique et son utilisation a été validée dans le cadre chirurgical.11 Une saturation en oxygène du tissu cérébral de base (rSO2) sera enregistrée. Tous les patients seront anesthésiés selon un protocole standardisé. Une fois l'anesthésie induite, des bas de compression à hauteur de cuisse seront appliqués au groupe approprié, suivis de SCD. Tous les patients de l'étude porteront des dispositifs de compression séquentielle sur les deux jambes pour la prophylaxie de la thrombose, quelle que soit la randomisation. Le patient sera alors élevé dans la position de chaise de plage et sécurisé de la manière normale et la chirurgie prévue commencera. Les données peropératoires de rSO2 seront enregistrées en continu tout au long du cas. Le système sera réglé pour déclencher une alarme lorsque le rSO2 diminue de plus de 20 % par rapport à la ligne de base. Ces événements seront enregistrés tout au long du dossier sous forme de CDE. Pour éviter une lésion vasculaire cérébrale, ces événements seront traités avec un protocole par anesthésie comprenant de l'éphédrine, de la phényléphrine, et le patient pourra être remis en décubitus dorsal si nécessaire. Une fois la chirurgie terminée, les patients seront récupérés dans l'unité de soins post-anesthésiques. L'étude sera menée dans trois établissements du système Loyola : le Centre de chirurgie ambulatoire Loyola à Oakbrook (LASCO), le Centre de chirurgie ambulatoire à Loyola (ASC) et le Gottlieb Memorial Hospital (GMH). Le personnel comprendra le chirurgien traitant, les résidents en chirurgie orthopédique et le personnel d'anesthésie affecté à chaque cas, qui recevront tous une formation complète sur l'étude et les protocoles.