Einfluss von Kompressionsstrümpfen auf zerebrale Entsättigungsereignisse bei adipösen Patienten, die sich im Beach Chair einer Schulterarthroskopie unterziehen

Am Tag der Operation werden eingeschriebene Patienten, die ihre Einwilligung zur Teilnahme an der Studie unterzeichnet haben, randomisiert und erhalten oberschenkelhohe Kompressionsstrümpfe mit SCDs oder SCDs allein. Die Bedeutung der Untersuchung, die vorgeschlagene Methodik und mögliche Risiken der Teilnahme werden angesprochen. Im präoperativen Haltebereich wird gemäß den Anweisungen des Herstellers ein Gehirnoximeter (INVOS 5100C, Covidien) am Schädel angebracht. Die Sensoren werden beidseitig am Schädel angebracht, um die Durchblutung beider Hemisphären zu beurteilen. Das zerebrale Oximeter ist ein nicht-invasives, transkutanes Instrument, mit dem die Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes gemessen werden kann. Das Gerät nutzt Nahinfrarotspektroskopie, um den Prozentsatz des mit Sauerstoff gesättigten Hämoglobins in der Mikrozirkulation des Gewebes etwa 2–3 cm unter der Haut zu messen. Die Technologie ist von der FDA im Anästhesiebereich zur Überwachung der zerebralen Sauerstoffversorgung zugelassen und wird häufig in der Herz-Thorax-Chirurgie eingesetzt und ihre Verwendung wurde im chirurgischen Bereich validiert.11 Eine Grundsauerstoffsättigung des Gehirngewebes (rSO2) wird aufgezeichnet. Alle Patienten werden nach einem standardisierten Protokoll betäubt. Sobald die Anästhesie eingeleitet wurde, werden der entsprechenden Gruppe oberschenkelhohe Kompressionsstrümpfe angelegt, gefolgt von SCDs. Alle Patienten in der Studie tragen unabhängig von der Randomisierung sequentielle Kompressionsgeräte an beiden Beinen zur Thromboseprophylaxe. Anschließend wird der Patient wie gewohnt in die Beach-Chair-Position gehoben und gesichert und die geplante Operation kann beginnen. Intraoperative rSO2-Daten werden während des gesamten Falles kontinuierlich aufgezeichnet. Das System wird auf einen Alarm eingestellt, wenn der rSO2 um mehr als 20 % vom Ausgangswert abfällt. Diese Ereignisse werden im gesamten Fall als CDEs aufgezeichnet. Um eine Schädigung der Hirngefäße zu vermeiden, werden diese Ereignisse mit einem Anästhesieprotokoll einschließlich Ephedrin und Phenylephrin behandelt und der Patient kann bei Bedarf in die Rückenlage zurückgebracht werden. Nach Abschluss der Operation werden die Patienten auf der Postanästhesiestation geborgen. Die Studie wird in drei Einrichtungen innerhalb des Loyola-Systems durchgeführt: dem Loyola Ambulatory Surgery Center at Oakbrook (LASCO), dem Ambulatory Surgery Center at Loyola (ASC) und im Gottlieb Memorial Hospital (GMH). Zum Personal gehören der behandelnde Chirurg, Assistenzärzte der orthopädischen Chirurgie und das jeweils zugewiesene Anästhesiepersonal, die alle umfassend über die Studie und die Protokolle informiert sind.