Dlouhodobá morbidita po operaci perihilárního cholangiokarcinomu

Cholangiokarcinom je méně častý nádor, ale je druhým nejčastějším primárním jaterním nádorem po hepatocelulárním karcinomu. Jeho incidence celosvětově stoupá s 1200 případy ročně v Anglii a Walesu. Nádory mohou pocházet z jater samotných, i když většina vzniká na soutoku jaterních vývodů (perihilární nádory). Chirurgie je jedinou potenciálně kurativní léčbou, ale zůstává impozantním počinem, který obvykle vyžaduje rozsáhlou resekci jater k dosažení jasných chirurgických okrajů, které jsou nezbytné pro dlouhodobé přežití, následovanou komplexní biliární rekonstrukcí. Rozsah tohoto chirurgického zákroku se odráží v operační mortalitě uváděné mezi 10-15 % ve většině západních center. Téměř polovina pacientů navíc trpí závažnými komplikacemi před propuštěním z nemocnice.

Po takové operaci je po 5 letech naživu asi 30–40 % pacientů. Významná menšina však podlehne rychlé recidivě onemocnění, přičemž třetina umírá během prvního roku po resekci. Ačkoli nenabízí žádnou naději na vyléčení, systémová chemoterapie cisplatinou/gemcitabinem nabízí medián celkového přežití 11,7 měsíce. U pacientů, kteří plánovali podstoupit operaci, ale bylo zjištěno, že mají lokálně pokročilé a tudíž neresekovatelné onemocnění při laparotomii, může medián přežití s ​​paliativní chemoterapií dosáhnout 16 měsíců, přičemž 10 % pacientů žije o 3 roky později. Zdá se tedy pravděpodobné, že část pacientů podstoupí rozsáhlou operaci s významným rizikem okamžité pooperační mortality nebo morbidity, když jim může lépe posloužit systémová chemoterapie.

Operační morbidita a mortalita byly tradičně hlášeny jako úmrtí nebo komplikace, ke kterým došlo během prvních 30 dnů po operaci. Nyní je však jasné, že tento 30denní limit podhodnocuje morbiditu a mortalitu po resekci jater, přičemž devadesátidenní morbidita a mortalita je stále více uznávána jako vhodnější měřítko pooperačního výsledku po operaci jater. Existuje také nedostatek důkazů o dopadu, který na tyto výsledky mohou mít současné programy zvýšené obnovy po operaci (ERAS).

Jedinečné vlastnosti složitého a náročného chirurgického zákroku nutného k resekci tohoto onemocnění znamenají i možnost dlouhodobých komplikací po 90 dnech. Dosud nebyla hlášena dlouhodobá morbidita po resekci. Tyto údaje jsou nezbytné k tomu, aby pacienti mohli činit plně informovaná rozhodnutí o rizicích a přínosech operace.

Tato studie si proto kladla za cíl charakterizovat dlouhodobou morbiditu po resekci perihilárního cholangiokarcinomu řízeného programem ERAS v západním centru.