Долгосрочная заболеваемость после операции по поводу перихилярной холангиокарциномы

Холангиокарцинома является редким раком, но является второй по распространенности первичной опухолью печени после гепатоцеллюлярной карциномы. Его заболеваемость растет во всем мире с 1200 случаев в год в Англии и Уэльсе. Опухоли могут возникать в самой печени, хотя большинство из них возникает в месте слияния печеночных протоков (перихиларные опухоли). Хирургия является единственным потенциально излечивающим методом лечения, но остается сложной задачей, обычно требующей обширной резекции печени для достижения четких хирургических краев, необходимых для долгосрочного выживания, с последующей сложной реконструкцией желчевыводящих путей. Масштабы этой операции отражены в операционной смертности, о которой сообщается между 10-15% в большинстве западных центров. Кроме того, почти у половины пациентов до выписки из стационара возникают серьезные осложнения.

После такой операции около 30-40% пациентов живут через 5 лет. Тем не менее, значительное меньшинство подвержено быстрому рецидиву заболевания, при этом треть умирает в течение первого года после резекции. Несмотря на отсутствие надежды на излечение, системная химиотерапия цисплатином/гемцитабином обеспечивает медиану общей выживаемости 11,7 мес. Для пациентов, которым планировалось хирургическое вмешательство, но у которых при лапаротомии было обнаружено местно-распространенное и, следовательно, неоперабельное заболевание, медиана выживаемости при паллиативной химиотерапии может достигать 16 месяцев, при этом 10% пациентов выживают через 3 года. Поэтому представляется вероятным, что часть пациентов подвергается серьезному хирургическому вмешательству со значительным риском смерти или заболеваемости в ближайшем послеоперационном периоде, в то время как системная химиотерапия может помочь им лучше.

Операционная заболеваемость и смертность традиционно описывались как смерть или осложнения, возникающие в течение первых 30 дней после операции. Однако теперь ясно, что этот 30-дневный порог недооценивает заболеваемость и смертность после резекции печени, при этом 90-дневная заболеваемость и смертность все чаще признается более подходящей мерой послеоперационного исхода после операции на печени. Также отсутствуют данные о влиянии современных программ ускоренного восстановления после операции (ERAS) на эти исходы.

Уникальные характеристики сложной и требовательной операции, необходимой для удаления этого заболевания, означают, что также существует вероятность долгосрочных осложнений, превышающих 90 дней. На сегодняшний день о длительной заболеваемости после резекции не сообщалось. Эти данные необходимы для того, чтобы пациенты могли принимать полностью обоснованные решения относительно рисков и преимуществ хирургического вмешательства.

Таким образом, это исследование было направлено на то, чтобы охарактеризовать долгосрочную заболеваемость после резекции околокорневой холангиокарциномы, проведенной с помощью программы ERAS в западном центре.