Langsiktig sykelighet etter kirurgi for Perihilar Cholangiocarcinoma

Kolangiokarsinom er en uvanlig kreft, men er den nest vanligste primære leversvulsten etter hepatocellulært karsinom. Forekomsten øker globalt med 1200 tilfeller per år i England og Wales. Svulster kan oppstå i selve leveren, selv om de fleste oppstår ved sammenløpet av leverkanalene (perihilære svulster). Kirurgi er den eneste potensielt kurative behandlingen, men er fortsatt et formidabelt foretak som vanligvis krever en større leverreseksjon for å oppnå de klare kirurgiske marginene som er avgjørende for langsiktig overlevelse, etterfulgt av kompleks biliær rekonstruksjon. Størrelsen på denne operasjonen gjenspeiles i en operativ dødelighet rapportert mellom 10-15 % i de fleste vestlige sentre. I tillegg får nesten halvparten av pasientene store komplikasjoner før utskrivning fra sykehus.

Etter en slik operasjon er rundt 30-40 % av pasientene i live etter 5 år. En betydelig minoritet bukker imidlertid under for raskt tilbakefall av sykdommen, og en tredjedel dør innen det første året etter reseksjon. Selv om det ikke gir noe håp om kur, gir systemisk kjemoterapi med cisplatin/gemcitabin en median total overlevelse på 11,7 måneder. For pasienter som planlegger å gjennomgå kirurgi, men funnet å ha lokalt fremskreden og derfor irresecerbar sykdom ved laparotomi, kan median overlevelse med palliativ kjemoterapi nå 16 måneder med 10 % av pasientene i live 3 år senere. Det virker derfor sannsynlig at en andel av pasientene gjennomgår større operasjoner, med betydelig risiko for umiddelbar postoperativ mortalitet eller sykelighet, når de kan være bedre tjent med systemisk kjemoterapi.

Operativ morbiditet og mortalitet har tradisjonelt blitt rapportert som død eller komplikasjon som oppstår innen de første 30 dagene etter operasjonen. Imidlertid er det nå klart at denne 30-dagers grensen undervurderer sykelighet og dødelighet etter leverreseksjon med nitti-dagers morbiditet og dødelighet som i økende grad anerkjennes som et mer passende mål på postoperativt utfall etter leverkirurgi. Det er også mangel på bevis for hvilken innvirkning moderne programmer for forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) kan ha på disse resultatene.

De unike egenskapene til den komplekse og krevende operasjonen som kreves for reseksjon av denne sykdommen, betyr at det også er en mulighet for langtidskomplikasjoner utover 90 dager. Til dags dato er langtidssykelighet etter reseksjon ikke rapportert. Disse dataene er essensielle for å la pasienter ta fullt informerte beslutninger rundt risikoene og fordelene ved kirurgi.

Denne studien hadde derfor som mål å karakterisere den langsiktige sykeligheten etter reseksjon av perihilært kolangiokarsinom administrert med et ERAS-program i et vestlig senter.