Langdurige morbiditeit na chirurgie voor perihilar cholangiocarcinoom

Cholangiocarcinoom is een zeldzame vorm van kanker, maar is na hepatocellulair carcinoom de op een na meest voorkomende primaire levertumor. De incidentie neemt wereldwijd toe met 1200 gevallen per jaar in Engeland en Wales. Tumoren kunnen hun oorsprong vinden in de lever zelf, hoewel de meerderheid ontstaat aan de samenvloeiing van de leverkanalen (perihilaire tumoren). Chirurgie is de enige potentieel curatieve behandeling, maar blijft een formidabele onderneming die meestal een grote leverresectie vereist om de duidelijke chirurgische marges te bereiken die essentieel zijn voor overleving op de lange termijn, gevolgd door complexe galreconstructie. De omvang van deze operatie wordt weerspiegeld in een operatieve mortaliteit die in de meeste westerse centra tussen de 10 en 15% wordt gerapporteerd. Bovendien krijgt bijna de helft van de patiënten te maken met ernstige complicaties voordat ze uit het ziekenhuis worden ontslagen.

Na een dergelijke operatie is ongeveer 30-40% van de patiënten na 5 jaar nog in leven. Een aanzienlijke minderheid bezwijkt echter door een snelle terugkeer van de ziekte, waarbij een derde sterft binnen het eerste jaar na resectie. Hoewel er geen hoop op genezing is, biedt systemische chemotherapie met cisplatine/gemcitabine een mediane totale overleving van 11,7 maanden. Voor patiënten die gepland zijn om een ​​operatie te ondergaan, maar bij laparotomie een lokaal gevorderde en daardoor onherstelbare ziekte hebben, kan de mediane overleving met palliatieve chemotherapie oplopen tot 16 maanden, waarbij 10% van de patiënten 3 jaar later in leven is. Het lijkt daarom waarschijnlijk dat een deel van de patiënten een grote operatie ondergaat, met een aanzienlijk risico op onmiddellijke postoperatieve mortaliteit of morbiditeit, wanneer zij wellicht beter gediend zijn met systemische chemotherapie.

Operatieve morbiditeit en mortaliteit wordt traditioneel gerapporteerd als overlijden of complicatie binnen de eerste 30 dagen na de operatie. Het is nu echter duidelijk dat deze grens van 30 dagen de morbiditeit en mortaliteit na leverresectie onderschat, waarbij morbiditeit en mortaliteit van negentig dagen steeds meer wordt erkend als een geschiktere maatstaf voor het postoperatieve resultaat na een leveroperatie. Er is ook een gebrek aan bewijs over de impact die moderne programma's voor verbeterd herstel na chirurgie (ERAS) op deze uitkomsten kunnen hebben.

De unieke kenmerken van de complexe en veeleisende operatie die nodig is voor resectie van deze ziekte betekent dat er ook een mogelijkheid is van complicaties op de lange termijn na 90 dagen. Tot op heden is de langdurige morbiditeit na resectie niet gerapporteerd. Deze gegevens zijn essentieel om patiënten in staat te stellen volledig geïnformeerde beslissingen te nemen over de risico's en voordelen van een operatie.

Deze studie was daarom gericht op het karakteriseren van de morbiditeit op lange termijn na resectie van perihilar cholangiocarcinoom beheerd met een ERAS-programma in een westers centrum.