Perihilar cholangiocarcinoma műtét utáni hosszú távú morbiditása

A cholangiocarcinoma nem gyakori rák, de a második leggyakoribb elsődleges májdaganat a hepatocelluláris karcinóma után. Előfordulása világszerte növekszik, Angliában és Walesben évente 1200 esetet regisztrálnak. A daganatok magában a májban keletkezhetnek, bár többségük a májcsatornák összefolyásánál keletkezik (perihiláris daganatok). A műtét az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelés, de továbbra is hatalmas vállalkozás, amely rendszerint jelentős májreszekciót tesz szükségessé a hosszú távú túléléshez nélkülözhetetlen egyértelmű műtéti határok eléréséhez, majd komplex epe-rekonstrukciót követ. A műtét nagyságát a legtöbb nyugati központban 10-15% közötti műtéti mortalitás tükrözi. Ezenkívül a betegek csaknem fele súlyos szövődményekben szenved a kórházból való hazabocsátás előtt.

Egy ilyen műtétet követően a betegek körülbelül 30-40%-a él 5 év után. Jelentős kisebbség azonban belehal a betegség gyors kiújulásába, egyharmaduk a reszekciót követő első évben meghal. Bár a gyógyulás reménye nincs, a ciszplatinnal/gemcitabinnal végzett szisztémás kemoterápia átlagosan 11,7 hónapos teljes túlélést kínál. Azoknál a betegeknél, akiket műtétre terveztek, de lokálisan előrehaladott, és ezért a laparotomia során irreszekálható betegségben szenvednek, a palliatív kemoterápiával végzett átlagos túlélés elérheti a 16 hónapot, és a betegek 10%-a 3 évvel később él. Ezért valószínűnek tűnik, hogy a betegek egy része komoly műtéten esik át, és fennáll a közvetlen posztoperatív mortalitás vagy morbiditás jelentős kockázata, amikor a szisztémás kemoterápia jobban szolgálja őket.

A műtéti morbiditást és mortalitást hagyományosan a műtétet követő első 30 napon belül bekövetkező halálesetként vagy szövődményként számolják be. Mára azonban világos, hogy ez a 30 napos határérték alábecsüli a májreszekció utáni morbiditást és mortalitást, miközben a kilencvennapos morbiditást és mortalitást egyre inkább a májműtét utáni posztoperatív kimenetel megfelelőbb mérőszámaként ismerik el. Arra vonatkozóan sem állnak rendelkezésre bizonyítékok, hogy a kortárs, fokozott műtét utáni gyógyulási (ERAS) programok milyen hatással lehetnek ezekre az eredményekre.

A betegség reszekciójához szükséges összetett és igényes műtét egyedi jellemzői azt jelentik, hogy fennáll a 90 napon túli hosszú távú szövődmények lehetősége is. A reszekció utáni hosszú távú morbiditásról a mai napig nem számoltak be. Ezek az adatok elengedhetetlenek ahhoz, hogy a betegek teljes körűen tájékozott döntéseket hozhassanak a műtét kockázatairól és előnyeiről.

Ennek a tanulmánynak ezért az volt a célja, hogy jellemezze a perihiláris cholangiocarcinoma reszekcióját követő hosszú távú megbetegedést egy nyugati központban, ERAS programmal.