Pitkäaikainen sairastuvuus leikkauksen jälkeen perihilar kolangiokarsinoomaan

Kolangiokarsinooma on harvinainen syöpä, mutta se on hepatosellulaarisen karsinooman jälkeen toiseksi yleisin primaarinen maksakasvain. Sen ilmaantuvuus kasvaa maailmanlaajuisesti ja Englannissa ja Walesissa todetaan 1200 tapausta vuodessa. Kasvaimet voivat syntyä itse maksasta, vaikka suurin osa niistä syntyy maksatiehyiden yhtymäkohdassa (perihilaariset kasvaimet). Leikkaus on ainoa potentiaalisesti parantava hoitomuoto, mutta se on edelleen valtava yritys, joka vaatii yleensä suuren maksan resektion, jotta saavutetaan selkeät leikkausmarginaalit, jotka ovat välttämättömiä pitkän aikavälin eloonjäämiselle, mitä seuraa monimutkainen sapen rekonstruktio. Tämän leikkauksen suuruus heijastuu useimmissa länsimaisissa keskuksissa 10-15 %:iin raportoituna leikkauksena. Lisäksi lähes puolet potilaista kärsii vakavista komplikaatioista ennen sairaalasta kotiutumista.

Tällaisen leikkauksen jälkeen noin 30–40 % potilaista on elossa 5 vuoden kuluttua. Merkittävä vähemmistö kuitenkin antautuu taudin nopeaan uusiutumiseen, ja kolmasosa kuolee ensimmäisen vuoden aikana resektiosta. Vaikka systeeminen kemoterapia sisplatiinilla/gemsitabiinilla ei tarjoa toivoa parantumisesta, sen kokonaiseloonjäämisajan mediaani on 11,7 kuukautta. Potilailla, joille suunnitellaan leikkausta, mutta joilla on todettu paikallisesti edennyt ja siksi irresekoitavissa oleva sairaus laparotomiassa, keskimääräinen eloonjäämisaika palliatiivisella kemoterapialla voi olla 16 kuukautta, ja 10 % potilaista on elossa 3 vuotta myöhemmin. Siksi näyttää todennäköiseltä, että osa potilaista joutuu suureen leikkaukseen, jossa on merkittävä välittömän postoperatiivisen kuolleisuuden tai sairastuvuuden riski, kun systeeminen kemoterapia voi palvella heitä paremmin.

Leikkauksen sairastuvuus ja kuolleisuus on perinteisesti raportoitu kuolemaksi tai komplikaatioksi, joka tapahtuu ensimmäisen 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Nyt on kuitenkin selvää, että tämä 30 päivän raja aliarvioi sairastuvuuden ja kuolleisuuden maksaresektion jälkeen, ja 90 päivän sairastuvuus ja kuolleisuus tunnustetaan yhä paremmin sopivammaksi leikkauksen jälkeisen tuloksen mittariksi maksaleikkauksen jälkeen. Ei ole myöskään todisteita vaikutuksista, joita nykyaikaisilla parannetulla leikkauksen jälkeisillä ohjelmilla (ERAS) voi olla näihin tuloksiin.

Tämän taudin resektioon vaadittavan monimutkaisen ja vaativan leikkauksen ainutlaatuiset ominaisuudet tarkoittavat, että on olemassa myös mahdollisuus pitkäaikaisiin komplikaatioihin, jotka kestävät yli 90 päivää. Tähän mennessä resektion jälkeistä pitkäaikaista sairastavuutta ei ole raportoitu. Nämä tiedot ovat välttämättömiä, jotta potilaat voivat tehdä täysin tietoisia päätöksiä leikkauksen riskeistä ja hyödyistä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli siksi karakterisoida pitkäaikaista sairastavuutta perihilarisen kolangiokarsinooman resektion jälkeen, jota hoidettiin ERAS-ohjelmalla länsimaisessa keskustassa.