Långvarig sjuklighet efter operation för perihilärt kolangiokarcinom

Cholangiocarcinom är en ovanlig cancer, men är den näst vanligaste primära levertumören efter hepatocellulärt karcinom. Dess förekomst ökar globalt med 1200 fall per år i England och Wales. Tumörer kan ha sitt ursprung i själva levern, även om de flesta uppstår vid sammanflödet av leverkanalerna (perihilära tumörer). Kirurgi är den enda potentiellt botande behandlingen, men förblir ett formidabelt åtagande som vanligtvis kräver en större leverresektion för att uppnå de tydliga kirurgiska marginaler som är nödvändiga för långsiktig överlevnad, följt av komplex gallrekonstruktion. Omfattningen av denna operation återspeglas i en operationsdödlighet som rapporterats mellan 10-15 % i de flesta västerländska centra. Dessutom drabbas nästan hälften av patienterna av stora komplikationer före utskrivningen från sjukhuset.

Efter en sådan operation lever cirka 30-40 % av patienterna efter 5 år. En betydande minoritet ger dock efter för ett snabbt återfall av sjukdomen, med en tredjedel som dör inom det första året efter resektion. Även om systemisk kemoterapi med cisplatin/gemcitabin inte erbjuder något hopp om botemedel, ger den en medianöverlevnad på 11,7 månader. För patienter som planerats att genomgå operation, men som vid laparotomi visar sig ha en lokalt avancerad och därför irresecerbar sjukdom, kan medianöverlevnaden med palliativ kemoterapi nå 16 månader med 10 % av patienterna vid liv 3 år senare. Det verkar därför troligt att en del av patienterna genomgår större operationer, med betydande risk för omedelbar postoperativ mortalitet eller sjuklighet, när de kan vara bättre betjänta av systemisk kemoterapi.

Operativ morbiditet och mortalitet har traditionellt rapporterats som död eller komplikation som inträffar inom de första 30 dagarna efter operationen. Det är emellertid nu uppenbart att denna 30-dagars cut-off underskattar sjukligheten och mortaliteten efter leverresektion med nittio dagars sjuklighet och mortalitet som alltmer erkänns som ett mer lämpligt mått på postoperativt utfall efter leverkirurgi. Det finns också en brist på bevis för den inverkan som samtida program för förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) kan ha på dessa resultat.

De unika egenskaperna hos den komplexa och krävande operation som krävs för resektion av denna sjukdom innebär att det också finns en möjlighet för långtidskomplikationer efter 90 dagar. Hittills har den långvariga sjukligheten efter resektion inte rapporterats. Dessa data är viktiga för att patienter ska kunna fatta välgrundade beslut kring riskerna och fördelarna med operation.

Denna studie syftade därför till att karakterisera den långsiktiga sjukligheten efter resektion av perihilärt kolangiokarcinom som hanteras med ett ERAS-program i ett västerländskt centrum.