Opakovaná transkraniální magnetická stimulace pro defekty zorného pole po mrtvici

Vizuální funkce jsou široce distribuovány na velkých plochách v rámci velkého mozku. Sekundárně k tak široké distribuci jsou defekty zorného pole (VFD) běžným výsledkem mozkových inzultů, zejména cerebrovaskulární mrtvice, ať už hemoragické nebo ischemické. Mezi nimi je homonymní hemianopie nejčastěji se vyskytující VFD v klinické praxi. VFD se pohybuje od 8,3 % do 16 % v chronickém stadiu iktu, zatímco v akutním a subakutním stadiu iktu dosahuje 25 %. V jiných studiích byla hlášena ještě vyšší. V databázi 11 900 pacientů s aftem byla VFD nalezena u 60,5 % s homonymní hemianopií za 35 %.

Tyto VFD obvykle vykazují určitý stupeň zlepšení během několika měsíců od nástupu sekundárního k vymizení edému a diaschízy, avšak do 3 až 6 měsíců má stav tendenci stát se stacionární bez dalšího zlepšení a pouze 5 % pacientů vykáže úplné zotavení zraku. pole. V některých studiích bylo zotavení většinou během prvních 10 dnů po urážce, po kterém následovalo snížení míry zotavení, které se téměř zastavilo 10-12 týdnů po urážce. Za tímto časovým bodem se u velmi málo případů vyvine spontánní zotavení.

K plasticitě dochází spíše v oblastech zbytkového vidění (ARV) na hranicích zorného pole než v oblastech absolutní slepoty. Tyto ARV jsou funkčním protějškem částečně poškozených oblastí mozku v perilezionálních oblastech. Obnova funkce - jak v raném věku, tak u dospělých - je závislá na stimulaci. Tato stimulace může být buď prostřednictvím vizuální zkušenosti, tréninku chování nebo stimulace mozku. Pokud je výzkumníkovi známo, stimulace přímým proudem (DCS) je jedinou modalitou stimulace mozku, která byla studována v případech VFD. Výsledky ukázaly, že DCS může rozšířit zorné pole u pacientů po cévní mozkové příhodě, přičemž účinky jsou v průběhu času stabilní.

V současné studii se předpokládá, že stimulace perilezionální zdánlivě zdravé mozkové tkáně v blízkosti zrakové kůry by vedla ke klinickému zlepšení na základě konceptu ARV. K dosažení tohoto přesného cílení by byla nejvhodnější technika navigovaná rTMS.

Výzkumníci si kladou za cíl studovat účinek navigované repetitivní transkraniální magnetické stimulace (rTMS) aplikované na perilezionální oblasti u pacientů s kortikálními defekty zorného pole (cVFD) v důsledku mrtvice.

Toto je randomizovaná falešně kontrolovaná klinická studie, která bude provedena ve výzkumné laboratoři neuromodulace na neurologickém oddělení Univerzity Ain Shams. Studii schválila místní etická komise pro výzkum (REC) lékařské fakulty Univerzity Ain Shams.

Postupy:

3D MRI: Získá se MRI Brain T1WI s 200 řezy 0,9 mm řezů. Segmentace modelu hlavy bude provedena za účelem oddělení vrstev pokožky hlavy, lebky a mozku. Pro každého pacienta pak bude vytvořen trojrozměrný virtuální model hlavy.

Výběr cíle: Cíl pro stimulaci bude určen a označen pro každého pacienta pomocí neuronavigačního systému na jeho virtuálním modelu hlavy. Cíle budou vybrány podél perilezionální oblasti v nejbližší zdánlivě zdravé tkáni k zrakové kůře na základě následujících kroků:

1. ARV (šedá zóna) bude identifikována v perimetrii pacienta.
2. Odpovídající oblast v 3D modelu hlavy pak bude určena na základě vizuotopie primární zrakové kůry.