Ismétlődő koponyán keresztüli mágneses stimuláció stroke utáni látómező-hibák esetén

A látási funkciók széles körben elterjedtek a nagyagyon belül. Az ilyen széles elterjedtség mellett a látómező defektusok (VFD) az agyi inzultusok, különösen a cerebrovascularis stroke gyakori következményei, akár vérzéses, akár ischaemiás eredetűek. Ezek közül a homonim hemianopia a klinikai gyakorlatban leggyakrabban előforduló VFD. A VFD a stroke krónikus stádiumában 8,3% és 16% között mozog, míg a stroke akut és szubakut szakaszában eléri a 25% -ot. Más tanulmányok szerint ez még magasabb. Egy 11900 stoke beteg adatbázisában 60,5%-ban találtak VFD-t, 35%-ban homonim hemianopia.

Ezek a VFD-k általában néhány hónapon belül mutatnak némi javulást az ödéma és a diaschisis megszűnéséig tartó másodlagos megjelenéstől számítva, de 3-6 hónapra az állapot stacionáriussá válik, további javulás nélkül, és csak a betegek 5%-ánál fog teljes látásjavulni. terület. Egyes tanulmányokban a felépülés többnyire az inzultus első 10 napján ment végbe, ezt követte a felépülési ráta csökkenése, amely 10-12 héttel a sértés után majdnem megáll. Ezen az időponton túl nagyon kevés esetben alakul ki spontán gyógyulás.

A plaszticitás inkább a látómező határain lévő reziduális látás (ARV) területeken fordul elő, nem pedig az abszolút vak területeken. Ezek az ARV-k a részlegesen sérült agyi régiók funkcionális megfelelői a perilesionális területeken. A funkció helyreállítása – mind az élet korai szakaszában, mind a felnőtteknél – stimulációfüggő. Ez a stimuláció történhet vizuális tapasztalattal, viselkedési tréninggel vagy agyi stimulációval. A vizsgáló tudomása szerint az egyenáramú stimuláció (DCS) az egyetlen olyan agyi stimulációs mód, amelyet VFD-k esetén vizsgáltak. Az eredmények azt mutatták, hogy a DCS kiterjesztheti a látóteret a stroke-os betegeknél, és a hatások idővel stabilak maradnak.

A jelenlegi tanulmányban azt feltételezik, hogy a vizuális kéreghez közeli perilesionális látszólag egészséges agyszövet stimulálása klinikai javulást eredményez az ARV-k koncepciója alapján. A pontos célzás eléréséhez a navigált rTMS lenne a legalkalmasabb technika.

A kutatók célja, hogy tanulmányozzák a perilesionális területeken alkalmazott navigált ismétlődő transzkraniális mágneses stimuláció (rTMS) hatását agykérgi látómező defektusban (cVFD) szenvedő betegeknél.

Ez egy randomizált, színlelt, kontrollált klinikai vizsgálat, amelyet az Ain Shams Egyetem neuromodulációs kutatólaboratóriumának neurológiai osztályán folytatnak le. A tanulmányt az Ain Shams Egyetem Orvostudományi Karának helyi kutatásetikai bizottsága (REC) hagyta jóvá.

Eljárások:

3D MRI: 200 darab 0,9 mm-es metszetű MRI Brain T1WI-t kapunk. A fejmodell szegmentálása a fejbőr, a koponya és az agy rétegeinek elkülönítésére történik. Ezután minden egyes páciens számára létrejön egy háromdimenziós virtuális fejmodell.

Cél kiválasztása: A stimuláció célpontját minden egyes páciensnél meghatározzák és megjelölik egy neuronavigációs rendszer segítségével a virtuális fejmodelljén. A célpontokat a látókéreghez legközelebbi látszólag egészséges szövetben a perilesionális terület mentén választják ki a következő lépések alapján:

1. Az ARV (szürke zóna) azonosításra kerül a páciens kerületében.
2. A 3D fejmodellben a megfelelő terület ezután az elsődleges látókéreg vizuotopiája alapján kerül meghatározásra.