Estimulación magnética transcraneal repetitiva para defectos del campo visual posteriores al accidente cerebrovascular

Las funciones visuales están ampliamente distribuidas en grandes áreas dentro del cerebro. Como consecuencia de una distribución tan amplia, los defectos del campo visual (VFD, por sus siglas en inglés) son un resultado común de las lesiones cerebrales, especialmente del accidente cerebrovascular, ya sea hemorrágico o isquémico. Entre estos, la hemianopsia homónima es la VFD que se encuentra con más frecuencia en la práctica clínica. La VFD oscila entre el 8,3 % y el 16 % en la fase crónica del ictus, mientras que alcanza el 25 % en las fases aguda y subaguda del ictus. En otros estudios, se informó que era aún mayor. En una base de datos de 11900 pacientes con accidente cerebrovascular, se encontró VFD en el 60,5 % y la hemianopsia homónima representó el 35 %.

Estos VFD generalmente muestran algún grado de mejora dentro de unos meses desde el inicio secundario a la resolución del edema y la diasquisis, sin embargo, entre 3 y 6 meses, la afección tiende a estacionarse sin una mejoría adicional y solo el 5% de los pacientes mostrará una recuperación completa de su visión. campo. En algunos estudios, la recuperación se produjo principalmente a lo largo de los primeros 10 días de la agresión, seguida de una disminución en la tasa de recuperación que casi se detiene 10 a 12 semanas después de la agresión. Más allá de este punto de tiempo, muy pocos casos desarrollan una recuperación espontánea.

La plasticidad ocurre en áreas de visión residual (ARV) en los bordes del campo visual en lugar de áreas de ceguera absoluta. Estos ARV son la contrapartida funcional de regiones cerebrales parcialmente dañadas en las áreas perilesionales. La recuperación de la función, tanto en la etapa temprana de la vida como en la edad adulta, depende de la estimulación. Esta estimulación puede ser a través de la experiencia visual, el entrenamiento conductual o la estimulación cerebral. Según el conocimiento del investigador, la estimulación de corriente continua (DCS) es la única modalidad de estimulación cerebral que se ha estudiado en casos de VFD. Los resultados mostraron que DCS puede expandir el campo visual en pacientes con accidente cerebrovascular y los efectos se mantienen estables con el tiempo.

En el estudio actual, se plantea la hipótesis de que la estimulación del tejido cerebral perilesional aparentemente sano cerca de la corteza visual daría como resultado una mejora clínica basada en el concepto de los ARV. Para lograr esta orientación precisa, la rTMS navegada sería la técnica más adecuada.

El objetivo de los investigadores es estudiar el efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva navegada (rTMS) aplicada a las áreas perilesionales en pacientes con defectos del campo visual cortical (cVFD) debido a un accidente cerebrovascular.

Este es un ensayo clínico aleatorizado controlado de forma simulada que se llevará a cabo en el laboratorio de investigación de neuromodulación, departamento de neurología, Universidad Ain Shams. El estudio está aprobado por el comité local de ética de investigación (REC) de la facultad de medicina de la Universidad Ain Shams.

Procedimientos:

RM 3D: Se obtendrá una RM Brain T1WI con 200 cortes de secciones de 0,9 mm. La segmentación del modelo de la cabeza se realizará para separar las capas del cuero cabelludo, el cráneo y el cerebro. A continuación, se creará un modelo de cabeza virtual tridimensional para cada paciente.

Selección del objetivo: el objetivo de la estimulación se determinará y marcará para cada paciente mediante un sistema de neuronavegación en su modelo de cabeza virtual. Los objetivos se seleccionarán a lo largo del área perilesional en el tejido aparentemente sano más cercano a la corteza visual según los siguientes pasos:

1. Se identificará ARV (zona gris) en la perimetría del paciente.
2. A continuación, se determinará el área correspondiente en el modelo de cabeza 3D en función de la visotopía de la corteza visual primaria.