Gentagen transkraniel magnetisk stimulering til synsfeltsdefekter efter slagtilfælde

Synsfunktioner er vidt fordelt over store områder i storhjernen. Sekundært til en sådan bred fordeling er synsfeltdefekter (VFD) et almindeligt resultat af hjernefornærmelser, især cerebrovaskulært slagtilfælde, uanset om det er hæmoragisk eller iskæmisk. Blandt disse er homonym hæmianopi den hyppigst forekommende VFD i klinisk praksis. VFD varierer fra 8,3 % til 16 % i det kroniske stadium af slagtilfælde, mens det når 25 % i akutte og subakutte stadier af slagtilfælde. I andre undersøgelser blev det rapporteret at være endnu højere. I en database med 11900 stoke-patienter blev VFD fundet hos 60,5% med enslydende hæmianopi, der tegner sig for 35%.

Disse VFD'er viser sædvanligvis en vis grad af forbedring inden for få måneder fra debut sekundær til opløsning af ødem og diaschise, men efter 3 til 6 måneder har tilstanden en tendens til at blive stationær uden yderligere forbedring, og kun 5 % af patienterne vil vise fuld genopretning af deres syn. Mark. I nogle undersøgelser foregik genopretningen for det meste i de første 10 dage af fornærmelse efterfulgt af et fald i genopretningshastighed, der næsten stopper 10-12 uger efter fornærmelse. Ud over dette tidspunkt udvikler meget få tilfælde spontan bedring.

Plasticitet forekommer i områder med restsyn (ARV) ved synsfeltgrænserne snarere end områder med absolut blindhed. Disse ARV'er er det funktionelle modstykke til delvist beskadigede hjerneområder i de perilesionelle områder. Genopretning af funktion - både tidligt i livet og hos voksne - er stimulationsafhængig. Denne stimulering kan enten være gennem visuel oplevelse, adfærdstræning eller hjernestimulering. Så vidt efterforskeren ved, er jævnstrømsstimulering (DCS) den eneste hjernestimuleringsmodalitet, der er blevet undersøgt i tilfælde af VFD'er. Resultaterne viste, at DCS kan udvide synsfeltet hos patienter med slagtilfælde, hvor virkningerne er stabile over tid.

I den aktuelle undersøgelse er det antaget, at stimulering af det perilesionelle tilsyneladende sunde hjernevæv tæt på den visuelle cortex ville resultere i klinisk forbedring baseret på konceptet om ARV'er. For at opnå denne præcise målretning ville navigeret rTMS være den bedst egnede teknik.

Efterforskerne sigter mod at studere effekten af ​​navigeret gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) anvendt på perilesionelle områder på patienter med kortikale synsfeltdefekter (cVFD) på grund af slagtilfælde.

Dette er et randomiseret sham-kontrolleret klinisk forsøg, der vil blive udført i neuromodulationsforskningslaboratoriet, neurologiafdelingen, Ain Shams University. Undersøgelsen er godkendt af Ain Shams Universitys fakultet for medicin lokalt forskningsetisk udvalg (REC).

Procedurer:

3D MR: En MR hjerne T1WI med 200 snit af 0,9 mm snit vil blive opnået. Segmentering af hovedmodellen vil blive udført for at adskille hovedbund, kranium og hjernelag. En tredimensionel virtuel hovedmodel vil derefter blive oprettet for hver patient.

Målvalg: Målet for stimulering vil blive bestemt og markeret for hver patient ved hjælp af et neuronavigationssystem på hans virtuelle hovedmodel. Mål vil blive udvalgt langs det perilesionelle område i det nærmeste tilsyneladende sunde væv til den visuelle cortex baseret på følgende trin:

1. ARV (gråzone) vil blive identificeret i patientens perimetri.
2. Tilsvarende areal i 3D-hovedmodellen vil derefter blive bestemt ud fra visuotopi af den primære visuelle cortex.