Stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour les défauts du champ visuel post-AVC

Les fonctions visuelles sont largement réparties sur de vastes zones du cerveau. Secondaires à une distribution aussi large, les anomalies du champ visuel (VFD) sont une conséquence courante des atteintes cérébrales, en particulier des accidents vasculaires cérébraux, qu'ils soient hémorragiques ou ischémiques. Parmi celles-ci, l'hémianopsie homonyme est la VFD la plus fréquemment rencontrée en pratique clinique. La VFD varie de 8,3 % à 16 % au stade chronique de l'AVC, alors qu'elle atteint 25 % aux stades aigu et subaigu de l'AVC. Dans d'autres études, il a été rapporté qu'il était encore plus élevé. Dans une base de données de 11 900 patients atteints d'AVC, VFD a été trouvé chez 60,5 % avec une hémianopsie homonyme représentant 35 %.

Ces VFD montrent généralement un certain degré d'amélioration en quelques mois à partir du début secondaire à la résolution de l'œdème et du diaschisis, mais au bout de 3 à 6 mois, la condition a tendance à devenir stationnaire sans autre amélioration et seulement 5 % des patients montreront une récupération complète de leur vision. domaine. Dans certaines études, la récupération s'est principalement déroulée au cours des 10 premiers jours d'insulte, suivie d'une diminution du taux de récupération qui s'arrête presque 10 à 12 semaines après l'insulte. Au-delà de ce délai, très peu de cas développent une guérison spontanée.

La plasticité se produit dans les zones de vision résiduelle (ARV) aux frontières du champ visuel plutôt que dans les zones de cécité absolue. Ces ARV sont le pendant fonctionnel des régions cérébrales partiellement endommagées au niveau des zones périlésionnelles. La récupération de la fonction - tant au début de la vie que chez l'adulte - dépend de la stimulation. Cette stimulation peut se faire soit par une expérience visuelle, soit par un entraînement comportemental, soit par une stimulation cérébrale. À la connaissance de l'investigateur, la stimulation par courant continu (DCS) est la seule modalité de stimulation cérébrale qui a été étudiée dans les cas de VFD. Les résultats ont montré que le DCS peut élargir le champ visuel chez les patients victimes d'AVC, les effets étant stables dans le temps.

Dans l'étude actuelle, on émet l'hypothèse que la stimulation du tissu cérébral périlésionnel apparemment sain près du cortex visuel entraînerait une amélioration clinique basée sur le concept des ARV. Pour atteindre ce ciblage précis, la SMTr naviguée serait la technique la plus adaptée.

Les chercheurs visent à étudier l'effet de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive naviguée (rTMS) appliquée aux zones périlésionnelles sur des patients présentant des défauts du champ visuel cortical (cVFD) dus à un accident vasculaire cérébral.

Il s'agit d'un essai clinique contrôlé randomisé qui sera mené dans le laboratoire de recherche sur la neuromodulation, département de neurologie, Université Ain Shams. L'étude est approuvée par le comité local d'éthique de la recherche (REC) de la faculté de médecine de l'Université Ain Shams.

Procédures:

IRM 3D : Une IRM Brain T1WI avec 200 coupes de coupes de 0,9 mm sera obtenue. La segmentation du modèle de tête sera effectuée pour séparer les couches du cuir chevelu, du crâne et du cerveau. Un modèle de tête virtuelle en trois dimensions sera ensuite créé pour chaque patient.

Sélection de la cible : la cible de stimulation sera déterminée et marquée pour chaque patient à l'aide d'un système de neuronavigation sur son modèle de tête virtuelle. Les cibles seront sélectionnées le long de la zone périlésionnelle dans le tissu apparemment sain le plus proche du cortex visuel en fonction des étapes suivantes :

1. L'ARV (zone grise) sera identifiée dans le périmètre du patient.
2. La zone correspondante dans le modèle de tête 3D sera ensuite déterminée sur la base de la visuotopie du cortex visuel primaire.